PORTALUS.RU → МЕДИЦИНА → Алкогольные психозы → Версия для печати
Алкогольные психозы [Электронный ресурс]: электрон. данные. - Москва: Научная цифровая библиотека PORTALUS.RU, 15 октября 2004. - Режим доступа: https://portalus.ru/modules/medecine/rus_readme.php?subaction=showfull&id=1097841473&archive=1254314393&start_from=&ucat=& (свободный доступ). – Дата доступа: 24.04.2024.
публикация №1097841473, версия для печати
Алкогольные психозы
Дата публикации: 15 октября 2004 |
Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно во II и III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро- нические. Приводим описание наиболее характерных и часто встречающихся форм алкогольных психозов. Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее часто встречающаяся форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя 1-3 суток после прекращения пьянства. Этому обычно предшествует запой (перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.), т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол- нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово- потеря). Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству- ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники. За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится по- верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями. Больной просыпается весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп- риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п. Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает тревога, возбужде- ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной на- чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви- дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та- раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей (поэтому говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на- ходится в состоянии помраченного сознания, галлюцинаторные образы для него представляют большую актуальность, чем реально происходящие собы- тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными видениями и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и пытается от них спасаться: бьет их, кричит, забирается от них на постель, на шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор- ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на настоящего милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не пас- сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный участник всех "событий", то он представляет опасность и для себя (может, "спасаясь", выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой) и для окружающих (убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес- те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но сохранена ориентировка в собственной личности (знает свое имя, фамилию, кто он, где работает, сколько ему лет и тд.). Возбуждение достигает своей кульминации ночью. Днем же состояние улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере- несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные, и медицинский персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на следую- щую ночь. Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных от- мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой- чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи- ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов. Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки. Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при абортивном (кратковременном) делирий наступает после продолжительного сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного на- рушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности, отека мозга. Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос- питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро- вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также на дезинтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя). Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым. При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия алкогольный психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома, либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболе- вания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем. Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются "го- лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе- го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуж- дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят- ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоу- бийства. Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает- ся неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию (повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у 1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся- цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим "го- лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защи- щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появля- ется критическое к ним отношение, осознание болезни. В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается посте- пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с последующим развитием слабоумия. Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических препа- ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При выраженном пох- мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также прово- дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак- тикой алкогольного галлюциноза. Алкогольные бредовые психозы. В зависимости от содержания бредовых идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности. Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома или в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по- ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается осо- бое значение, как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними. Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не в каждом встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но- сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу- емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транс- порта, из окна, суицидальные попытки). Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель. Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют. Бредревности (супружеской неверности) возникает преимущественно у мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влече- нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо- зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда в семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца". Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже- ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж начинает следить за женой, проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик", подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому: не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет; стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к встрече с любовником. Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со- вершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды: убивают жену, "любовника" и себя. Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз- мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у мужчин. Лечение таких больных возможно только в стационарных условиях, т.к. критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя- ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное лечение. Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в 1877 г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с гру- быми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения периферических нервов). Обычно развитию этого заболевания предшествует тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединя- ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на текущие события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо- жет правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к нез- накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де- лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши- ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями. Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про- должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна, от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со- образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих. Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос- ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од- нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи- тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ- ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле- чили, и продолжают пить. Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо- лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но- отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно). Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ- культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии. Опубликовано 15 октября 2004 года Картинка к публикации:Полная версия публикации №1097841473 → © Portalus.ru Главная → МЕДИЦИНА → Алкогольные психозы При перепечатке индексируемая активная ссылка на PORTALUS.RU обязательна! |
|