Рейтинг
Порталус

Витилиго

Дата публикации: 13 октября 2004
Публикатор: maskaev
Рубрика: МЕДИЦИНА Другие болезни кожи →
Номер публикации: №1097667787


Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Витилиго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее
время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению
способствуют различные изменения функционального состояния нервной сис-
темы, обменных процессов и дисфункции.
Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склон-
ные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной
пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - стано-
вятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от
высыпаний, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистых
рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и
новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь нескольки-
ми.
Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий, ко-
торые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Сле-
дует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолей-
кодерму - пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориа-
за, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне зага-
ра.
Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, осо-
бенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фо-
тосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псобе-
рана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию
света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении
ультрафиолетовыми лучами.
Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки,
курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают
по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом
препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в
напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на оча-
ги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до об-
лучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 ча-
сов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих
сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой ус-
танвливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При
повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана его
разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ
обычно длится от 1 до 20 минут, курс - 15-20 процедур.
Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов. Ам-
мифурип принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г
однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги
поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет
100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца. Псорален
назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,040,06 г за 30 минут до
еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препа-
рата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца.
Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут
до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 % спир-
товым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под
тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, сос-
тояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафи-
олетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается приостано-
вить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем
удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внима-
ние также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута эф-
фективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием
фотосенсибилизатора "пувален" сочетается с облучением длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и
средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон).
При локализованном витилиго восстановление пигментации наблюдается при
введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю,
всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида,
аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксида. По
наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоид-
ными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее
и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют препараты железа,
цинка, витамины группы В.
Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 %
раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении
одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раство-
ра методом электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры
проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь
метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от за-
мораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 ми-
нут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими
красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Раст-
воры препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концент-
раций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружаю-
щих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают
болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и
исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем,
что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоратив-
ной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также со-
ответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лам-
пы.

Опубликовано на Порталусе 13 октября 2004 года

Новинки на Порталусе:

Сегодня в трендах top-5


Ваше мнение?



Искали что-то другое? Поиск по Порталусу:


О Порталусе Рейтинг Каталог Авторам Реклама