Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический
удар).
Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-
росклероза.
При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-
мерно истончена.
Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-
лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в
одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-
ностью здоровым и т.п.).
Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-
гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из
аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость
в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой ка-
тастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).