Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

В производственных условиях находят широкое распространение газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома, фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей
и др.
Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
Перваяя помощь - см. Азот.
Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-
ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол, аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления показано внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрач-
ков. Пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода - см. Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд предпочтительно из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезво-
живанием организма - внутривенное капельное введение физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса. Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и влажных хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном отравле-
нии преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
Первая помощь - см. Азот.