Каталог
Порталус
Крупнейшая база публикаций

МЕДИЦИНА есть новые публикации за сегодня \\ 17.07.18

Мужские болезни

Дата публикации: 06 декабря 2004
Публикатор: maskaev
Рубрика: МЕДИЦИНА Здоровье женщины →
Номер публикации: №1102339001 / Жалобы? Ошибка? Выделите проблемный текст и нажмите CTRL+ENTER!


Источник:

Майкл Оппенхейм. Энциклопедия мужского здоровья.
Изд. "Крон-Пресс", 1997 г.
OCR Палек & Alligator, 1998 г.

Любой человек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни
- грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присуще человеческой
природе и побороть его невозможно, но торопиться с диагнозом не следует.
Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой проводят диаг-
ностику, но со временем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают,
что нужно собрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько все
обдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точность диагноза.
Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п. Прежде
чем проводить очевидные связи (например, рвота - симптом пищевого отрав-
ления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-
вило, каждый хочет убедиться в том, что у него - легкое заболевание, ко-
торое можно вылечить в домашних условиях.
Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сде-
лать это, но если останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь к
врачу.

БОЛЬ В ГРУДИ

Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов наступает до того, как
жертвы попадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в гру-
ди может спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.
Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови, заб-
локировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная часть миокарда
погибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких часов после
начала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарство по-
действует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход к болям в груди,
так как он встречается достаточно часто.
Однажды вечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприят-
ное давление в области груди. В таком возрасте уже сложно снизить уро-
вень холестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечных
приступов.
"Наверное, это изжога", - размышляет он. Боль такого рода, будто его
распирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка. Чтобы
проверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускается по
лестнице - дискомфорт в груди не увеличивается. "Если это сердце, я бы
вряд ли столько раз прошел по лестнице", - говорит он жене. Опять отрыж-
ка. "Плохое пищеварение", - заключает он, устремляясь в ванную комнату,
где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту. Кажется, боль уменьши-
лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-
ражнения - понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-
ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозит
несчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.
Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-
натые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратят
драгоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-
рить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против различных
исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятым
примитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого
лучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определить
серьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальную
угрозу.
Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,
ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут
отдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже, играя в
гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.
Тот приходит в ужас. "Похоже на инфаркт! - восклицает он. - У меня
было то же самое перед первым инфарктом!" Но, поскольку боль опять прош-
ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает на
продолжении игры. Позже он встречается с врачом, который назначает ему
ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.
"Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, - объясняет
врач. - Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной
мышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступа
кислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-
сов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока ваши коронарные
артерии не блокированы, - продолжает врач, - но ЭКГ показывает, что по
крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-
ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы она
не обеспечивает достаточный приток крови. Кислородное голодание вызывает
такую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-
ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, а
мышца перестает болеть и остается живой. Это распространенное заболева-
ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей,
страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта".
В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-
щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-
дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-
ентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явление у него
начинается с острой боли, которая становится мучительной при попытке
вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь в
том, что у пациента плеврит - воспаление плевры, оболочки легких.
Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вроде
простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В таких случаях врачи
назначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколько
дней.
Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но
все равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и не
требует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.

ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?

Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:
сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая в
руки, реже - в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-
бы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.
Боль - сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь
угрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-
ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы они
ни чувствовали - ощущение было сильным.
Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной
костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.
Боль при инфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощу-
щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это
скорее стенокардия, а не инфаркт.
Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не
всегда. Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногда
тревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовать
об инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли в
груди. Я никогда не слышал об обратном.
Боль в легких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладают
воспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний - ка-
шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-
вать болевые ощущения, является плевра. Характерный признак поражения
плевры - усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-
лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже при
небольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-
ращаются при попытке задержать дыхание.
Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания - пневмо-
нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки -
кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.
Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,
знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражение
плевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждение кос-
тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-
хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-
ния тела - наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз в таком случае
легко - пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-
бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болей
в груди.
Воспаление реберных хрящей - простая форма артрита, воспаления суста-
вов. Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди - 14 суста-
вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-
динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено
или кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-
димых причин - То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причем
боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной для
плеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек боль
усиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечится
аспирином или другими противовоспалительными средствами.
Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Прохо-
дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-
ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачивает
на 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится за селезенкой,
почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеют
свойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхней
точке. Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы
вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-
чило собственное название - синдром скопления воздуха (газов) в селезе-
ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с
подозрением на инфаркт или камни в почках. После выяснения истинной при-
чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то время
как врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное
смущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе
толстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части
брюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-
агноз. Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.
Другие боли желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болез-
ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни
или воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в
1923 году скончался от "острого расстройства пищеварения", прежде чем
врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже в наши дни мно-
гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в груди
расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвота и отрыжка
часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-
ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.
Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная и
продолжительная - немедленно свяжитесь с врачом.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезности
заболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:
1. Было ли со мной нечто подобное раньше?
Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от
газов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.
Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-
ние, но в худшей форме.
2. Насколько это серьезно?
Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих
мужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-
ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К мо-
менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активным
человеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случае
есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если ваш
холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы зара-
нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться со
своим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-
ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.
Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у
вас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы долж-
ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычно
вызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.

БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ

В учебниках для будущих врачей состояние, называемое "острый живот",
трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,
как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшной
полости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенных
в ней. Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложных
мер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен. После первого
инфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший
ваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и
саму болезнь.
Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита
или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре и
дивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как в
годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. По неизвестным
причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем у
представителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-
ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, не
скажешь.
В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не
требует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка на
несколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-
ет). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подают
на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являются
симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучше разбираться в них,
воспользуйтесь следующими советами.
Точно определите, где болит
Пупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительно-
го тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в ней
обычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располага-
ется по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниям
крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их. Наиболее важными ис-
точниками болей могут быть:
- Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через
пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной
областью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает и
переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хране-
ние. Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, но
потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.
- Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкого кишечника длиной
около 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесь
чаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима от
желудочной.
- Желчный пузырь - мешочек размером с большой палец, находящийся
справа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно пос-
тупает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.
После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улуч-
шения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникать по
разным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, обра-
зующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в жел-
чи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концент-
рации и обезвоживании желчи. Пока камни неподвижно лежат в желчном пузы-
ре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупорке
желчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая при
проталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов.
Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, что
очевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своим
происхождением именно желудку.
- Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в
ее верхней правой части. Заболевания печени редко являются источником
острых болей в животе.
- Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полости по-
зади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержа-
щий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тон-
кий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило,
вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.
- Толстая кишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней
левой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней
правой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки
редко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левой
части живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе. Толстая
кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа), но с более
плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТА-
РАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания
камнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спа-
дающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностям
большого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашим
ощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних ор-
ганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний. Ваша
жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,
скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри тела
служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудка может вызвать
и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вооб-
ще.

КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэ-
тому при язве часто ощущаются "голодные боли", исчезающие после приема
пищи, но учтите, что это не жесткое правило.
Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что их
выделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чем
вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу,
интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.
Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли в
области желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после по-
луночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно через
два часа. Подобные боли могут появляться при почти любом нарушении функ-
ций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-
дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,
камнях в желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшой
подъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее вы
узнаете об этом подробнее.)
Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-
ет и при хронической язве. Блокирование выхода из желудка может потребо-
вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильная
боль, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но в
большинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-
ках в пищеварительном тракте. То же самое относится и к диарее.

КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул -
это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолет-
него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют и
наиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-
тикулами. У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которые
не беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвут
стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-
цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкой
диетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.
Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,
значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-
лита достаточно мал.
Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это - болезнь юно-
шеского и раннего взрослого периода жизни.
Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у
мужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-
лезнью страдаете именно вы.

КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-
ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-
щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль в пра-
вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-
тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.
Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-
мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.

НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ

Умеренная боль чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучи-
тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-
ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-
лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Как вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-
ти постановки диагноза, поскольку это - дело врачей. Но идентификация
вашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам к
врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-
дать результатов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-
тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-
ту. Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но не
пейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-
чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именно
кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка - гаст-
рит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.
Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных
повредить желудок - а к ним относится все, что продается в аптеке без
рецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под
каким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутие
живота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождается
сильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действием
слабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболевания
толстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-
шечника принесет облегчение.
Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь
подальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,
если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней час-
ти живота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкости
вроде безалкогольных напитков.
Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровне
терпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-
той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Не
изображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-
ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуется
небольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-
рация будет сложнее. Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-
ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-
ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. В
течение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но при
сильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до
конца дня. Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-
жайшую больницу или вызывайте "неотложку".

ТОШНОТА И РВОТА

Сначала, как правило, человек испытывает тошноту - ощущение, что его
вот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-
нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - же-
лудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная нервная система,
управляющая пищеварительным трактом ("автономная" в данном случае озна-
чает "автоматически действующая", так как вы не можете управлять ею),
воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-
но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.
Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесс
требует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Для
мышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов; соот-
ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так что акт
рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта. Раздра-
жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или испорчен-
ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства, ослаб-
ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра. Чувствительность
мозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.

ПРИЧИНЫ РВОТЫ

Жертвы такого неприятного расстройства обычно винят во всех бедах
последнее посещение ресторана, но это соответствует действительности,
если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-
вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого началась
рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-
торая вызывает острое, но кратковременное заболевание, редко длящееся
больше суток.
Время от времени кто-то просыпается с головокружением, позывами к
рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для
здорового в остальных отношениях взрослого человека диагнозом в таком
случае, как правило, является острый лабиринтит - воспаление лабиринта,
органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством равно-
весия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа возникает
головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно, что это еще
одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-
лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач. В данном
случае вызов врача на дом вполне оправдан.
Естественно, любое препятствие на протяжении всего пищеварительного
тракта приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациент из-
вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищи
сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в две-
надцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине ки-
шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.
Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего
в пищеварительном процессе, - аппендикса, желчного пузыря, печени, же-
лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота может
сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечных
приступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью. Забо-
левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,
возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.
Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,
эритромицин, ипекакуана - рвотный корень, спирт), также стимулируют
рвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-
гут давать и другие лекарства.
К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно ею
сопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпо-
чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в ней
минеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении жидкос-
тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.

ЛЕЧЕНИЕ

Настоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее загла-
тывают добрую порцию алкоголя "для возмещения потерянной жидкости", их
снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полной
опустошенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ничего не могу
удержать внутри!".
Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительный
тракт - значит раздражать его еще больше.
Оставьте его в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-
ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядом
ведро или таз. Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайте
посасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эля
или кока-колы. Сладкая вода - основная составная часть безалкогольных
напитков - успокаивает желудок. Не пейте минеральной воды. Ничего не
ешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта, в
умеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,
действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после прис-
тупа.

ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ

1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться
Это справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина
без всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-
чение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток. Если врачи
госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему обычно
назначают предписание "ничего через рот" и начинают внутривенные влива-
ния жидкостей. Если рвота не прекратится, вам тоже понадобится такая
процедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.
2. Рвота - это естественный способ, с помощью которого организм из-
бавляется от ядов
Это яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на приро-
ду. Ваш организм - чудесный механизм, но он далек от совершенства. Бо-
лезни регулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведение
внутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит в
кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-
ты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта, следова-
тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-
шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-
дет выведен из организма печенью или почками.
3. Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке
(рвотные позывы) - зловещий признак
Повторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-
танет посылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке
не имеет никакого значения.
4. Рвота желчью - плохой признак
Желчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтому
при блокировании тракта ниже этого места она может присутствовать в
рвотных массах.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

В течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это дос-
таточно разумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги,
но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышен-
ная температура или понос - не повод для беспокойства, но если они соп-
ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-
ча сразу же, как только придете в себя. При рвоте с большим количеством
крови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-
сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.
Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте
это не относится. Вы можете попытаться добраться до больницы, где вам
очень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-
ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется мыть полы после
такого посетителя.

ДИАРЕЯ

Как и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Ле-
карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы мо-
жете справиться с данным нарушением самостоятельно.

ПРИРОДА ДИАРЕИ

По определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-
ется в объеме или делается слишком водянистым.
Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокой
всасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно в
тонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 л
слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 л
желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.
После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-
тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-
мерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, каков суточный
объем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-
мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-
же это количество - в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-
того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого количества
непереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-
ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).
Студентам-медикам всегда объясняют разницу между диареей тонкого и
толстого кишечника. В реальности эти явления взаимосвязаны, и данный
вопрос представляет собой скорее чисто академический интерес, поэтому
врачи не придают ему большого значения. Однако вы можете воспользоваться
этой информацией, чтобы разобраться в симптомах.
Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, в
то время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диарея
тонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тон-
кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-
ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-
чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.
Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-
пенсации потерь со стулом, то болезнь проходит в течение нескольких
дней. Прием антибиотиков не обязателен, а противопоносные средства при
холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергается атакам и многих
других, менее сильных токсинов.
Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости, толстый ки-
шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.
Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемов мягкого
стула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде язвен-
ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишки
и некоторых инфекций.
Не забывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмом
экскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает потребность
в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очаг заболевания к ану-
су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-
ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к пол-
ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень маленькие объемы
стула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-
точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

В отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения,
возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легких
вирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом, обычно боятся
опасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Монтесумы" (ее вызы-
вает токсин бактериальной инфекции) через несколько дней проходит без
лечения. Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-
носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.
Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишено
оснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, в амери-
канских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий, вызывающих
достаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убеждение,
обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарные микроорганизмы
и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю веса
и мягкий стул, но общее состояние здоровья практически не страдает.
Во фруктах и овощах содержатся неперевариваемые волокна, увеличиваю-
щие объем и мягкость стула. Потребление большого количества такой пищи
может значительно ослабить стул, но явной диареи не вызывает. Кофеин
также стимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе полезно пить по
утрам), но не злоупотребляйте им. Аналогично действуют некоторые ле-
карства: антациды, антибиотики, дигиталис (наперстянка) и сухой тиреои-
дин.
Вот вам парадокс: диарея может быть признаком... запора, особенно у
стариков. Каждый врач встречается с такими случаями. Остатки жидкости,
попадающие в толстый кишечник, могут неожиданно наткнуться на закупорку,
созданную каловыми массами (т.е. запор), или (что гораздо хуже) опу-
холью. Накапливаясь в течение какого-то времени, они могут затем найти
лазейку и излиться наружу, в результате чего пациент начинает жаловаться
на диарею.

ЛЕЧЕНИЕ

В отличие от поведения при рвоте, постарайтесь заместить количество
потерянной жидкости, хотя это и не самая важная мера для взрослого муж-
чины (серьезная диарея у детей и стариков требует быстрого медицинского
вмешательства). Лучше всего пить яблочный сок или содовую.
Все средства, содержащие наркотические вещества, вызывают запоры, по-
этому для облегчения диареи люди раньше принимали опиум, даже прежде,
чем открыли его опьяняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.
Обычно очень хорошо действует субсалицилат висмута "ПептоБисмол",
лучше в виде микстуры, чем в таблетках. В сравнении с аспирином он
меньше раздражает желудок, но может окрашивать стул в черный цвет - это-
го пугаться не следует.
Давно известно средство "Каопектат" - смесь каолина (растертой в пуд-
ру особой глины) и пектина (липкого углевода, получаемого из фруктов).
Эти вещества должны, по идее, делать водянистый стул более плотным, но
они не всегда оправдывают ожидания. Можете использовать при диарее акти-
вированный уголь, хотя он гораздо эффективнее действует при газах.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

Типичная вирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэтому, если вы не
испытываете сильного дискомфорта, лечитесь дома. Если вы здоровы в дру-
гих отношениях и неплохо чувствуете себя, возьмите в качестве конт-
рольного срока максимум одну неделю, но при плохом самочувствии через
3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровождается сильными болями в
животе или рвотой, посетите врача на следующий день.
Нет нужды предупреждать вас об опасности кровавого поноса - ни один
разумный человек его не проигнорирует. К счастью, он обычно не настолько
страшен, как воображают перепуганные пациенты. Бактериальные инфекции
толстой кишки, как и ее воспаления типа язвенного колита, вызывают
обильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины реже жен-
щин обращают внимание на мягкий черный стул, но это и есть признак за-
метного кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта, в частно-
сти в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого) стула немед-
ленно идите к врачу.
Люди (в данном случае я не имею в виду медиков) тратят немало времени
на возню с откровенно бесполезным прибором - термометром, игнорируя го-
раздо более нужную и важную для домашней медицины вещь - хорошие весы.
Температура, даже высокая, редко является угрожающим признаком, чего
нельзя сказать о неожиданной потере веса. Колебание веса каждого челове-
ка в течение суток находится в пределах примерно 1,5 кг, но, обнаружив
потерю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтесь к врачу. Весы
окажут наилучшую помощь и при продолжительной, но не очень сильной диа-
рее. Мужчины с незначительной диареей стрессового происхождения должны
хорошо питаться для компенсации потери веса. Паразитарные инфекции и
серьезные заболевания могут вызвать лишь умеренные изменения стула, но
при этом отмечается непрерывная потеря веса.

ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...

Ни одно респектабельное руководство по поддержанию здоровья не каса-
ется данной темы, а между тем это распространенная неприятность, о кото-
рой редко говорят врачу и с которой плохо справляются. Поскольку излишки
газов почти никогда не являются признаком заболевания, врачи не занима-
ются изучением этого явления в период обучения, но им следовало бы по-
полнить свои знания, так как от газов страдают многие пациенты. Почти
каждый мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто, да и другие
формы проявления излишков газов весьма угнетают. Врач может помочь (а
иногда даже и вылечить) каждому пациенту с помощью утешения, диетических
рекомендаций и лекарств.
Исследования обнаружили, что три принципиальных симптома - отрыжка,
вздутие живота и обильное образование и испускание газов - свиде-
тельствуют об отдельных заболеваниях, способы лечения которых различны.

ОТРЫЖКА

Люди, страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке газов плохое пище-
варение. Однако ученые исследовали отрыгиваемые газы и обнаружили компо-
зицию, аналогичную атмосферному воздуху. Следовательно отрыжка - это
просто выход наружу проглоченного воздуха. Каждый человек, глотая
что-нибудь, непременно захватывает и небольшое количество воздуха. Еще
больше воздуха попадает внутрь с содержащей ее (или другие газы) пищей -
взбитыми сливками, суфле, пивом, газированными напитками или пирожны-
ми-безе. Во время обычного приема пищи человек может проглотить до 0,5 л
воздуха. Торопливые и беспокойные люди заглатывают воздух, даже не заме-
чая этого.
Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому большая часть воздуха
и вырывается туда, откуда появилась. Лишь очень небольшое количество
проходит вниз по пищеварительному тракту, вызывая добавочные нарушения.
Исследователи доказали это, накачивая воздух в желудок исследуемых лиц и
наблюдая его выход обратно.
Традиционные советы включают процесс пережевывания пищи с закрытым
ртом, исключение пищи, содержащей газы; кроме того, за едой не рекомен-
дуется разговаривать и пить много жидкости. Ни одно лекарство не избав-
ляет от проглоченных газов.
Эти советы помогут мужчинам, отрыгивающим после еды. Тем же, кто заг-
латывает воздух бессознательно и не только во время еды, мои объяснения
вряд ли покажутся убедительными. И все же я рекомендую им попробовать
держать рот закрытым в течение полных четырех часов, а потом понаблю-
дать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому еще не удавалось заглотнуть мно-
го воздуха с закрытым ртом.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО

Обычно в кишечнике здорового мужчины находится около 170180 см3 воз-
духа. В кишечнике людей, которых беспокоит вспучивание, - точно такое же
его количество, и дискомфорт возникает вовсе не от излишка газов. Кишеч-
ник таких людей, как правило, слишком чувствителен, и поэтому на нор-
мальный объем газа и жидкости дает гиперреакцию, выражающуюся в спазмах,
перемещающих содержимое кишечника. Когда исследователи накачивают в тон-
кий кишечник воздух, здоровые люди ощущают лишь сильное распирающее дав-
ление, а страдающие хроническим вздутием - еще и боль.
Вздутие живота, вероятно, представляет собой одну из форм синдрома
раздраженного кишечника - ведущего желудочно-кишечного нарушения, кото-
рое затрагивает 20% населения. Это нарушение не является угрозой для
жизни, но достаточно утомительно для тех, кто страдает различными комби-
нациями спазмов, газов, запоров, диареи, несварения и вздутия живота.
Если вы постоянно не удовлетворены работой своего пищеварительного трак-
та, можете подозревать у себя синдром раздраженного кишечника.
Изменения диеты играют малую роль в лечении вздутия живота, поскольку
это мышечное нарушение. Однако пациенты часто связывают ухудшение своего
состояния с некоторыми видами пищи, поэтому я поощряю эксперименты с
подбором питания. Физические упражнения тонизируют все мышцы, включая и
мускулатуру кишечника, поэтому активные люди обычно меньше жалуются на
желудочно-кишечный тракт. Попробуйте после еды совершать прогулки быст-
рым шагом.
Несколько веков назад специалисты по лечению травами открыли свойства
белладонны. С тех пор лекарства на ее основе применяются при вздутиях.
Экстракт белладонны содержит активный антихолинергик - химическое ве-
щество, блокирующее передачу сигналов от холинергических нейронов (части
автономной вегетативной нервной системы, управляющей пищеварительным
трактом и некоторыми другими органами). Блокирование сигналов от этих
нервов расслабляет кишечник.
Теоретически все верно. Реальность же не столь удовлетворительна. Хо-
линергические нервы управляют многими жизненно важными органами, поэтому
эффективный блокатор не только расслабляет кишечник, но и, например,
резко уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на мочевой пузырь,
прекращая мочеиспускание, замедляет скорость мышления, вызывает сонли-
вость и расширяет зрачки. (Кстати, небольшое отступление: bella donna на
итальянском языке означает "красивая женщина". В эпоху Ренессанса
итальянские мужчины высоко ценили у женщин расширенные большие зрачки,
потому-то итальянки и капали в глаза настой травы, расширяющий их).
Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями лекарства, фир-
мы-производители стараются использовать в готовых препаратах настолько
малые дозы белладонны, что популярные противосудорожные препараты, судя
по всему, в данном случае не действуют вообще. Более эффективны малые
дозы антидепрессантов типа амитриптилина ("Элавил") или имипрамина
("Тофранил").

ГАЗЫ И МОЛОКО

Мужчины в течение дня выпускают газы в объеме от 0,5 до 1,8 л, в
среднем примерно 12 раз в день. С вегетарианцами это случается чаще. Как
говорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, а газы, испускае-
мые через задний проход, образуются в желудочнокишечном тракте благодаря
работе бактерий толстого кишечника или непереваренным углеводам. Люди
усваивают протеин и жиры с почти 100%-ной эффективностью, но большая
часть углеводов, получаемых с пищей, проходит в толстую кишку, не пре-
терпевая изменений. Их потребляют бактерии, вырабатывая при этом газы: в
основном водород, метан и двуокись углерода (все - без запаха), плюс не-
большое количество более сложных газов, которые запах имеют.
Наиболее высокое содержание плохо усваиваемых (или неусваиваемых) уг-
леводов - в зерне (почти все сорта хлеба, за исключением белого и хлеба
из цельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис, горох), сухоф-
руктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.
Специфической болезни, вызывающей образование излишков газов у здоро-
вого человека, нет, но многие взрослые теряют способность к усваиванию
лактозы (молочного сахара - углевода, содержащегося в молоке). Если по-
размыслить, то молоко - это детское питание. Присмотритесь к взрослым
животным - они его не пьют, и природа постепенно, по мере созревания ор-
ганизма, убирает из пищеварительного тракта лактазу (фермент, расщепляю-
щий лактозу). Человечество потребляет молоко всего несколько тысячеле-
тий, поэтому, возможно, мы не успели приспособиться к нему.
Когда человек с недостаточностью лактазы пьет молоко, лактоза попада-
ет в толстую кишку, где ее быстро начинают расщеплять бактерии, произво-
дя газы. В некоторых случаях этот процесс сопровождается спазмами и диа-
реей. Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстро понимают, чего
следует избегать, но вообще-то каждому, кого мучают газы, надо попробо-
вать на месяц воздержаться от молочных продуктов. Переход на нежирное
или снятое молоко не даст никакого эффекта, поскольку в этих сортах мало
жира, а не углеводов.
Если вы установили, что молоко не усиливает образования газов, поэкс-
периментируйте - исключите из рациона те или иные виды продуктов (сво-
бодны от газов только мясо и яйца). Возможно, вам повезет, и вы устано-
вите "обидчиков", а если нет, отнеситесь к своим газам философски.
Несмотря на, казалось бы, богатый выбор, ни одно лекарство не может
избавить от уже имеющихся газов. Я предлагаю пациентам пользоваться ак-
тивированным углем - безопасным средством, доступным без рецепта.

ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Анус (задний проход) - область, от которой мужчины обычно не ждут
неприятностей, а об их возникновении крайне неохотно рассказывают врачу,
потратив перед этим уйму времени на бесполезные попытки самолечения. На
их счастье, наиболее устрашающие анальные симптомы обычно сопровождают
небольшие излечимые нарушения.
Боль в области ануса означает то же, что и боль в любой другой части
тела - повреждены или раздражены ткани. Боль, усиливающаяся при дефека-
ции, обычно указывает на анальную трещину - порез или разрыв кожи, обра-
зующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного стула - у
многих мужчин неожиданная боль возникает при затрудненных потугах кишеч-
ника. Некоторые, напротив, не связывают боль с нарушением стула. Врачи
до сих пор не могут уверенно назвать причины появления анальных трещин в
заднем проходе у относительно здоровых людей.
Разрывы в такой активной области кажутся людям серьезной проблемой,
но анальные трещины залечиваются так же быстро, как и раны на любой дру-
гой части тела. Несмотря на присутствие стула инфекции при этом довольно
редки. Врачи лечат трещины, прописывая умягчители стула, смягчающие мази
и сидячие горячие ванны. Все эти меры разумны, но эффективность их не
вполне ясна. Однако такое лечение занимает пациентов на то время, пока
природа сделает свое дело. Подобные лекарства и мази продаются в любой
аптеке, попробуйте полечиться самостоятельно. Но, если боль в течение
недели не проходит, обратитесь к врачу.

ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ

Опухоль в анальной области, сопровождаемая болью. Мужчины, испытываю-
щие дискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой.
Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не может толком
ответить. Видимо, популярное представление о геморрое включает в себя
любой дискомфорт в анальной области. Медицинское же определение этого
заболевания - варикозное расширение вен в анусе. Это цена, которую чело-
век платит за то, что является прямоходящим существом, потому что верти-
кальное положение тела создает более высокое давление крови в венах ног
и ануса, чем у существ, передвигающихся на четырех конечностях. С воз-
растом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и приводит к их
вспуханию и вялости (варикоз вен). Артерии не подвержены варикозу, так
как их стенки состоят из более плотной ткани.
Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он может и не замечать
этого. Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже сред-
ней тяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венах неожи-
данно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему это происхо-
дит, но каждая жертва сразу чувствует когда. Когда циркуляция крови в
анусе блокируется, то в вене повышается давление, кровь начинает распи-
рать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую пациент
может обнаружить на ощупь.
Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не зло-
качествен и не требует лечения. Организм не способен долго терпеть при-
сутствие сгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы кро-
ви начинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в трех-четы-
рехдневный срок. Рассасыванию способствует сидячая горячая ванна в тече-
ние часа дважды в день. В отличие от трещин, которые обычно находятся
достаточно глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в пределах
досягаемости горячей воды. Мази и свечи при варикозе не помогают.
Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть вену и удалить
возникший в ней тромб. Услышав такой совет, большинство мужчин момен-
тально решают подождать естественного рассасывания. Но это очень легкая
и почти безболезненная операция, а результаты ее радикальны. Я всегда
поощряю своих пациентов с сильными болями позволить хирургу удалить
тромб прямо на месте.
Опухоль в анальной области без болевых ощущений часто представляет
собой обычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющих-
ся в других местах. Бородавки имеют свойство разрастаться и распростра-
няться, поэтому требуют лечения. Врач смажет их разъедающей жидкостью
или заморозит жидким азотом.
Большая геморроидальная шишка может сильно выступать, но болеть не
должна, если только не затромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удалить
ее. Если шишка не достигает необычайно больших размеров, эта операция
проводится довольно легко, прямо в кабинете врача.
В заключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях анальной
области. Они практически безболезненны, поэтому при обнаружении подобно-
го образования немедленно обращайтесь к врачу.

ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД

При появлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену.
Как и отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта - рот,
анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. По-
пытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чем отказ
от них (при раздражениях полости рта полоскания так же бесполезны).
Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан с питанием. Из
всех пищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе. Попытайтесь обой-
тись без него пару недель. Если это не поможет, исключите недели на две
молочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво и большие ко-
личества витамина С (более 1 г в день). А может быть, вы стали употреб-
лять какую-то новую пищу - откажитесь от нее. Исключите из рациона спе-
ции - они считались главным раздражителем пищеварительного тракта со
времен возникновения человечества.
Если, рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите на внутренних
частях маленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная гриб-
ковая инфекция. В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды в
день, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечение еще в
течение полутора месяцев. Если после двух недель лечения зуд не прохо-
дит, значит, причина не в грибках.
Распространенный и мучительный анальный зуд стрессового происхождения
диагностировать очень тяжело. В данном случае не торопитесь с выводами,
поскольку здравомыслящий врач исключит другие возможные причины, прежде
чем ставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на основе кортизона,
но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как они об-
легчают зуд любого происхождения, а не устраняют его причину. Кортизон
снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами грибки будут про-
должать расти; уменьшит зуд от раздражения кожи плохим мылом или химика-
лиями, но повреждения кожи останутся и, возможно, увеличатся, поскольку
вы не поймете, в чем дело.
Анальные кровотечения обычно настораживают, но далеко не всегда сви-
детельствуют о серьезных заболеваниях. Слегка кровоточить могут анальные
трещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена также может подкра-
сить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны, все же дайте
знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточат довольно часто, но
в подобных случаях кровь выделяется в таком количестве, что ее невозмож-
но обнаружить невооруженным глазом. Заметное кровотечение у молодого че-
ловека может быть вызвано инфекцией (дизентерией) или воспалением (нап-
ример, язвенным колитом). У пожилых людей обычным источником кровотече-
ния является артерия в стенке кишечника или диффундирующее кровотечение
от ишемического колита - блокирования циркуляции крови в толстой кишке.
В этом случае надо поспешить к врачу.
Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него -
мелена) в разделе, посвященном диарее, этот момент стоит повторения.
Кровь, остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета в
течение нескольких часов и действует как слабительное. Типичным случаем,
приводящим к появлению мелены, является язвенное кровотечение, и это
всегда требует экстренного вмешательства.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ

Проснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние, человек
обычно предполагает, что у него грипп. Не желая поддаваться легкому, по
его мнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и из чистого
любопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38°С. Человек вмес-
то работы идет к врачу и убеждается, что его первоначальный диагноз ве-
рен. Лечение состоит из приема разнообразных микстур, аспирина и пребы-
вания в постели.
В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день объясняю пациентам, что
температура 38° не может повредить здоровому взрослому мужчине и часто
отмечается при острых заболеваниях, похожих на грипп. Мужчины почти
всегда преувеличивают опасность повышенной температуры (за исключением
тех случаев, когда недооценивают). Они изо всех сил стараются сбить ее и
очень переживают, когда это не удается, несмотря на мои заверения, что
подобное лечение едва ли необходимо.

ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ

Глубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом, координирует ос-
новные физиологические функции: аппетит, жажду, эмоции, цикл
сна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя на тем-
пературу проходящего рядом потока крови, специальные нервы посылают сиг-
налы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путем сжатия и уменьше-
ния за этот счет поверхности кровеносных сосудов, расположенных в коже),
либо рассеивается (путем увеличения потоотделения и расширения сосудов).
Эти действия совершаются непрерывно для удержания температуры тела в оп-
ределенных пределах.
Все млекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным в
гипоталамусе. Нормальная температура для млекопитающих варьирует в диа-
пазоне между 35,5 и 39,5°С; у наиболее "горячих" созданий - птиц - сред-
няя температура тела колеблется от 38,8 до 43°С. Поддержание столь высо-
кой температуры дает им возможность большей активности по сравнению с
холоднокровными низкотемпературными существами, особенно в зимнее время.
Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, насколько скучно наблю-
дать за его обитателями, способными часами оставаться без движения. Це-
ной за нашу высокую температуру тела является отменный аппетит. Человек
весом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем крокодил
такого же веса.

МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА

Когда в середине XVIII века появились сравнительно надежные термомет-
ры, ученые пришли к соглашению, что температура тела нормального взрос-
лого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна из обычных
методик для западных стран), должна составлять 37°С. Однако средней ве-
личиной является температура 36,6° или даже еще меньшая. Это подтвержда-
ется всеми новейшими исследованиями.
Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в не-
больших пределах - от 35,5 до 37,2° в нормальных условиях. Следуя суточ-
ному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6
часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие другие
биоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню нашей
активности. Мужчины, работающие ночью и спящие днем, демонстрируют тот
же цикл изменения температуры, что и остальные.
Уровень температуры ниже 35° указывает на наличие серьезного заболе-
вания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают в
ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2°, большинство
теряют сознание при 29,5° и погибают при температуре ниже 26,5°С. Рекорд
выживания в условиях переохлаждения составляет 16°, а при эксперимен-
тальных исследованиях - 8,8°С.
На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела ста-
билизируется в 13-14 лет, а у мальчиков - примерно в 18 лет. Средняя
температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7° ниже, чем у женщин.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Температура повышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим язы-
ком, "обнуляет термостат". Например, гипоталамус может установить для
организма "нормальную" температуру 38°. Если при этом температура цирку-
лирующей крови 36,6°, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находится
на холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В
результате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9°.
В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие забо-
леваний. При переваривании пищи температура повышается примерно на
0,5-1°; у женщин после овуляции - на 0,5-1° и остается на этом уровне
вплоть до менструации (результат повышения уровня прогестерона). Мара-
фонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5°, поскольку бегун
вырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.
Высокая температура сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям,
иммунным реакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспали-
тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,
кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гор-
монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).
Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-
единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектром
действия, и одним из этих действий является "обнуление" гипоталамуса.
Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?

Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя
в качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно
служить на пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что
клетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быст-
рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-
пературе 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли в
размерах путем их прогрева. В начале XX века врачи использовали высокую
температуру для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов:
больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфи-
цирование пациентов малярией.
Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователи
могут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств.
Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение же
инфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.

КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ

При нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-
ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослаб-
ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпе-
ратуры требует пристального внимания. То же самое справедливо по отноше-
нию к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкеми-
ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией или
лучевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры.
Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия неп-
редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегда
должна рассматриваться как серьезный сигнал.

МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я проти-
воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они
не дают точного определения тому, насколько важна высокая температура
как иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечения высокой
температурой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинские
журналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертер-
мического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветовать
практическим врачам широко применять эти методы. Можно, конечно, расс-
матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи не
отмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже от
жаропонижающих средств.
Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются не
лекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла - плохая
идея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-
ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температу-
ра).
Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом
через поры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-
собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-
ти, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков,
газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-
ного большим, чем обычно.
Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-
ре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Па-
надол").
Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать по-
теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-
деление попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар
всегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижения
температуры еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается,
соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходит
то, что происходит, и ничего более. Когда действие лекарств закончится,
озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-
то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятных
бросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пони-
женную температуру, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Повышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-
щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются,
но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами и
пациентами:
Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?"
Врач: "Это очень беспокоит вас?"
Пациент: "Конечно!"
Врач: "Тогда... не измеряйте ее".
Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-
ние о болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительно
плохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, не
больны, независимо от повышенной температуры.
Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вы-
зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жаре па-
циент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опасной температуру
в 41° - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболее
частым первым признаком этого являются судороги. Необратимые повреждения
мозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный
факт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-
ко поднимается выше 41°, и это обычно происходит при заболевании гипота-
ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других расп-
ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные реко-
мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо
считать их непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в
любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то же
самое.

БОЛИ В СПИНЕ

Авторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в
качестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.
Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением,
поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-
пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи;
ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-
личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-
разитов.
Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет и
проблем, связанных с болями в спине, поскольку они:
- спят на земле;
- больше находятся на ногах, чем сидят;
- ведут активный образ жизни.
Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами,
поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине и
как их лечить.
Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно срав-
нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы,
спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в верти-
кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинных
мышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-
этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагруз-
кам.
Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.
В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером с
серебряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-
ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.
Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-
рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинам
смещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-
вать очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же справляются с
такой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-
му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связанными
со спинными мышцами. У относительно здорового мужчины боли в спине могут
вызываться самыми простейшими повреждениями мышц.
Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней
части тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-
лами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии
при ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предмет
столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой ве-
ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) и
может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответ
на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.
Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и
лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам
по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы
возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на
самом деле он не может "смещаться", как обычно говорят). Отломившаяся
часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-
мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некото-
рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного
нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного
столба и уходит в ногу).
И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним
посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-
щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Сус-
тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу
позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над
ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и на-
зад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы
изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине
чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же
важным фактором.
После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это
нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у
большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими,
что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.
Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофи-
чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах
тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это
позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет
падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что муж-
чины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жиз-
ни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще
потому, что мужские кости больше женских.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами че-
рез пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Пра-
вильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и сни-
жать боль.
Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к
этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в
спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделение
неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облуче-
ния, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет ле-
жать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться в
больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или
затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет
большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - поврежде-
ние, "смещение" диска или воспаление сустава.
Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на про-
цесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения
уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая
часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптомати-
ческим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин
лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчаю-
щие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен
и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ним
инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таб-
летками, но я советую принимать три.
Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,
получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет
лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные
примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обез-
боливает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и го-
рячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может об-
легчить ваше состояние.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитив-
ных культур.
1. Они спят на земле
Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специ-
алисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение
правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать
надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас
можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего
спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на по-
душку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в
коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно,
подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает не-
естественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кро-
вати или специальные матрасы не обязательны.
2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позво-
ночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из
состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои
кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
- Избегайте стульев и скамеек без спинки.
- Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем,
чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
- Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины.
Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в кото-
ром такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" -
очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
- Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни пол-
ностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить
от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подк-
ладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных
книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с
откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна,
сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опусти-
те подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая ни-
когда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские
пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно
меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну
ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда
мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и
заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
3. Они ведут активный образ жизни
Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные
упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если по-
ка все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2).
Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали
тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают
о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, во-
лейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но
жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно
здоровым мужчинам.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она
приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотноше-
ние - 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент
достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку голов-
ная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача
в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли
становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время
первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив
видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не де-
лайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не
так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же
попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если
одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В
конце концов вы найдете подходящую.

ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмот-
реться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши
головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому,
когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голо-
ва, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в
задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная
боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до
нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли
пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагноз
пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль от напряже-
ния" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и
неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабли-
вающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Ес-
ли продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше
нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала
назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам про-
филактики, о которых я расскажу далее.

ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ

По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины сос-
тавляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание но-
сит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают
мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной го-
ловной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень
возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно
раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровенос-
ные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), мо-
жет спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется
без видимых причин.
Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально по
боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Пос-
кольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всего
представляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческого
происхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся тошнотой,
рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до
одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у ко-
го ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству па-
циентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут
предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени,
средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжении
большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он все
еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент должен
принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигре-
ни; прием в разгаре приступа не столь эффективен. Эрготамин действует
быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многие
пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду
со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждае-
тесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частоты
приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует по-
добрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие на кровяное
давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспали-
тельных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и неко-
торые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нес-
кольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к сле-
дующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом
специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные бо-
ли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения,
но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени по-
могают и при хронических головных болях от напряжения.
Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, пе-
рейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким,
как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотя
подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими,
чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигрени
потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) ин-
тенсивной практики и сосредоточения.

МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ

Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная
жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непре-
рывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны
головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую
сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же
стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель,
а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "груп-
повая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-
му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных
триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который
хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не предс-
тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-
тие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-
рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-
лон с кислородом и маску.
Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-
лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-
рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежед-
невная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может
сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие
ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-
чение двух недель.

ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА

Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то при-
чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его
стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие
пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-
гут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного
рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих
средств.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они
начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-
щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки
(их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и
обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.

НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого
рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-
жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает
эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также
может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у
самого курильщика, но и у окружающих.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев
тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
таминофена, холодных ванн или компрессов.

ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
- Высокое кровяное давление
Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают
от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный
способ определения повышенного давления - измерение тонометром, Это
подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-
нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-
ратное.
- Заболевания гайморовых пазух
При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,
отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к
сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке
синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
- Аллергии
Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль
вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика
- избегать их.
- Опухоли мозга или инсульты
В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их
жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной
которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
сильнее уже испытываемых.
- Напряжение глаз
Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту
посетите терапевта.

Опубликовано 06 декабря 2004 года




© Portalus.ru, возможно немассовое копирование материалов при условии обратной индексируемой гиперссылки на Порталус.
Ваше мнение?