ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. ФОТОТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА (308 НМ) В ДЕРМАТОЛОГИИ
Автор: О. Ю. Олисова, Н. Н. Лукашева, И. Я. Пинсон


Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Медицинский центр Управления делами Президента РФ

Благодаря развитию современных технологий наряду с фотохимиотерапией (ПУВА) и селективной фототерапией появился принципиально новый вид светотерапии - использование излучения эксимерного ксенонхлоридного (XeCl) лазера с длиной волны 308 нм, одним из механизмов действия которого при псориазе является возможность влиять на патологически измененную пролиферацию кератиноцитов сфокусированно, исключая потенциально вредное облучение здоровой кожи.

Эксимерный лазер работает в ультрафиолетовом (УФ) режиме и генерирует монохроматическое излучение определенной длины волны [14,39]. Его называют также УФБ-эксимерным лазером, так как вырабатываемое им излучение относится к средневолновым лучам спектра В. В качестве источника энергии в эксимерных лазерах используется газовая смесь, которая состоит из благородного газа и галогена. В результате взаимодействия последних образуются двухатомные возбужденные молекулы (димеры, эксимеры), имеющие очень короткое время жизни. При распаде таких молекул выделяется свободная энергия в виде УФ-фотонов. В зависимости от состава газовой смеси и от того, какие молекулы будут распадаться, образуется излучение с различной длиной волны. Существуют 193 нм аргон-флюоридные, 248 нм криптон-флюоридные, 351 нм ксенон-флюоридные, 308 нм ксенон-хлоридные установки эксимерных лазеров. Образующаяся энергия лазера передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света.

Эксимерные лазеры нашли применение в дерматологии. Уже накоплен значительный опыт использования XeCl-лазера при лечении псориаза. В связи с тем, что длина волны излучения эксимерного лазера близка к длине лучей узкого спектра 311 нм, в первое время эксимерный свет рассматривался как разновидность узковолновой УФБ-терапии [37]. В США эксимерный XeCl-лазер был разрешен FDA к самостоятельному применению при лечении псориаза легкой и средней степени тяжести.

Оптимальным показанием для лечения эксимерным светом являются ограниченные формы псориаза, при которых площадь поражения кожного покрова составляет менее 10% от всей поверхности тела [34]. Таким пациентам, как правило, нецелесообразно проводить ПУВА-терапию, за исключением ладонно-подошвенного псориаза с применением локальных установок, из-за возможного получения высокой общей дозы облучения всего кожного покрова и развития ближайших и отдаленных побочных осложнений. Кроме того, лечение эксимерным лазером показано больным локализованными формами псориаза при неэффективности местной терапии 3 и более препаратами: кортикостероидными мазями, препаратами витамина D3 (кальципотриолом), антралином, дегтем, салициловой кислотой в течение 3 мес. Выбор пациентов с ограниченными формами псориаза объясняется также и техническими характеристиками лазера. Так как размер пятна облучения не превышает 2,0 - 3,5 см2 , то данный метод неудобен для обработки больших очагов высыпаний.

В последнее время появились новые установки эксимерного XeCl-лазера ("XTRAC", США), оборудованные программным обеспечением, позволяющим врачу обрабатывать не только единичные псориатические бляшки, но и большие пораженные поверхности кожи. Компьютерные программы, обеспечивающие работу в 3 режимах и разных скоростях, гарантируют равномерность распределения энергии без пропусков, четко дозируя суммарную энергию на каждом обработанном участке.

Первое сообщение об эффективности эксимерного XeCl-лазера для лечения псо-

стр. 48


--------------------------------------------------------------------------------

риаза принадлежит B. Bonis и соавт. (1997) [7]. В своем исследовании авторы использовали методику постепенного увеличения дозы облучения, как и при традиционных методах фототерапии. Для полного очищения от псориатических бляшек требовалось от 7 до 11 сеансов, а суммарная доза была в 6 раз меньше при применении эксимерного XeCl-лазера, чем при УФБ-терапии. 308 нм лазер был определен как "суперузкополосный" источник УФБ-излучения. Однако, несмотря на продемонстрированный хороший результат лечения, не были определены минимальные эритемные дозы (МЭД) облучения, а также оптимальные дозы облучения для каждого пациента. Поэтому в последующих работах по изучению эффективности и безопасности излучения эксимерного XeCl-лазера авторы старались решить этот вопрос, используя определение МЭД.

Большинство исследователей проводили лечение больным вульгарным псориазом, представленным единичными бляшками, средней и легкой степени тяжести [12, 14, 44]. Начальная доза облучения определялась на основании МЭД, за которую принималась та минимальная доза облучения, при которой появляющаяся эритема сохранялась в течение 24 ч. Впоследствии дозы назначались в зависимости от реактивности кожи на проводимую терапию. В схему лечения включалось 2- или 3-разовое облучение в течение недели. Чаще для лечения отбирали от 3 до 6 бляшек, на которые воздействовали эксимерным лазером. В качестве контроля служили необработанные бляшки. В разных исследованиях курс терапии составлял от 6 до 15 процедур. Согласно данным литературы, для достижения регресса кожных высыпаний не менее чем на 75% требовалось около 8 - 10 процедур, что значительно меньше, чем при селективной фототерапии. Кумулятивная доза в результате облучения составила от 6,1 до 11,25 ± 4,21 Дж/см2 .

Таким образом, терапия псориаза эксимерным лазером имеет следующие преимущества перед традиционными видами фототерапии: уменьшение количества процедур облучения для достижения клинического улучшения, вследствие чего снижается кумулятивная доза УФ-лучей, что важно для эффективности и безопасности используемого метода.

В 2002 г. M. Trehan и C. Taylor сообщили о лечении 16 больных, получавших высокую одноразовую дозу 308 нм излучения эксимерным лазером на область бляшек (8 и 16 МЭД) [43]. При этом наблюдалось значительное улучшение (снижение индекса площади и тяжести псориаза - PAST - на 75%) у 11 из 16 пациентов уже в течение 1-го месяца после лечения; у остальных пациентов - полное очищение кожного покрова от псориатических высыпаний через 4 мес. Авторами отмечено, что более толстые бляшки меньше поддаются регрессу при режиме разовой высокой дозы облучения. В последующих исследованиях изучалась плотность бляшек для оценки эффективности терапии псориаза эксимерным лазером.

A. Taneja и соавт. (2003) наблюдали 14 больных (44 облученных очага), бляшки которых носили упорный характер и не поддавались таким методам терапии, как селективная фототерапия, общее и местное лечение различными средствами [41]. Исследование заключалось в определении дозы лазерного излучения в зависимости от толщины бляшки. В сравнении с контрольными (необработанными эксимерным лазером бляшками) бляшки, подвергшиеся облучению, заметно регрессировали в среднем после 10 процедур (от 4 до 14); индекс PAST снизился на 81%. Кроме того, после 6 мес лечения сохранялась стойкая ремиссия.

В литературе приводятся сведения об исследовании, в котором часть пациентов, страдающих псориазом, получили лечение по методике, включающей определение МЭД непораженной кожи. У остальных пациентов авторы использовали методику измерения толщины бляшек, аналогичную исследованию, описанному ранее [41]. В 1-м случае у 85% больных полностью очистился кожный покров в среднем после 11 процедур; во 2-м - 84% больных достигли клинического излечения в среднем после 7 процедур [14]. Следовательно, методика лечения, связанная с определением толщины псориатических бляшек, более эффективна, чем стандартная методика, основанная на определении МЭД непораженной кожи. Это нужно учитывать при использовании 308 нм эксимерного лазера в терапии псориаза.

стр. 49


--------------------------------------------------------------------------------

Существуют данные, согласно которым лечение высокими разовыми дозами более эффективно по сравнению с облучением низкими и средними дозами. При этом клиническое улучшение наступает при меньшем количестве процедур, а сроки ремиссии удлиняются [4, 20].

Весьма эффективным оказалось лечение эксимерным лазером рефрактерного псориаза волосистой части головы у 13 больных [42]. Начальные дозы облучения 308 нм лазером были определены на основании МЭД, а затем они увеличивались до 20% от первоначальной. Курс лечения по схеме 2-разового облучения в неделю в проведенных экспериментах составлял 15 нед. В конце лечения разница в баллах PAST между облученными и контрольными участками (высыпания на противоположной половине головы того же пациента, не обработанные эксимерным лазером) составила 4 (p<0,001).

Интересен случай лечения эксимерным XeCl-лазером 26-летней женщины, страдающей инверсным псориазом, у которой кожный процесс локализовался в аксиллярных, паховой и затылочной областях. При дозе облучения 2 МЭД (соответствует 300 мДж) с 2-кратным облучением в неделю отмечался 90% регресс высыпаний через 3 нед от начала терапии [26].

Обнадеживающие результаты получены при лечении эксимерным лазером ладонно-подошвенного псориаза, трудно поддающегося лечению традиционными методами терапии [8]. В течение 10 нед проводилось лечение 11 пациентам, в результате чего наступило улучшение. Через 16 нед после процедур у всех пациентов сохранялась ремиссия.

Итак, терапия эксимерным лазером эффективна не только в случаях хорошо поддающегося терапии вульгарного псориаза легкой и средней степени тяжести, но даже в лечении такого упорного процесса, как псориаз волосистой части головы, ладонно-подошвенный и инверсный.

В литературе имеются данные о применении эксимерного XeCl-лазера в лечении псориаза у детей, средний возраст которых составил 11 лет [32]. Результаты эффективности и безопасности (отсутствие побочных эффектов) лечения соответствовали таковым у взрослых пациентов.

При изучении индекса тяжести псориаза (PST) отмечалось, что применение 308 нм эксимерного лазера для лечения 28 больных бляшечным псориазом приводило к снижению PST на 67% у 72% пациентов, в то же время у 90% больных этот индекс снизился на 50% [13].

Ряд исследователей приводят данные по комбинированному применению эксимерного 308 нм лазера и ПУВА-терапии в лечении тяжелых форм псориаза [46]. В качестве базового метода использовалась ПУВА-терапия, которая дополнялась процедурами лазерного облучения. По сравнению с контрольной группой (ПУВА-терапия) в основной группе (сочетание ПУВА и эксимерного лазера) наблюдался высокий процент клинического излечения, а также более быстрое наступление терапевтического эффекта.

Отечественными учеными в лаборатории по изучению репаративных процессов Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова было проведено лечение больных псориазом с помощью 308 нм эксимерного XeCl-лазера УЛ-01/248 "Мария" (Россия). Технические характеристики лазера: максимальная энергия в импульсе - 7 мДж, рабочая частота - 100 Гц, максимальная мощность - 0,6 Вт, длительность импульса - 7 не, диаметр светового пятна - 3 см [1]. Всем больным определяли МЭД. После 5-недельного лечения у большинства пациентов было достигнуто улучшение, которое заключалось в редуцировании бляшек, ослаблении шелушения, уменьшении эритемы, выравнивании рельефа кожи, уменьшении папулезных и пустулезных элементов. Вывод авторов таков: при высокой интенсивности облучения (8 и 16 МЭД) результаты были значительно лучше, чем при средней и низкой (0,5 - 4 МЭД). Кроме того, при одинаковой дозе облучения высыпания, расположенные на гладкой коже, регрессировали быстрее, чем локализованные в области суставов.

Американская академия дерматологии обстоятельно проанализировала работы по исследованию псориаза за последние 10 лет [23]. В обзоре Академии сообщается о лечении эксимерным лазером 308 нм как о безопасном и эффективном терапевтическом методе, способном приводить к кли-

стр. 50


--------------------------------------------------------------------------------

ническому излечению бляшечного псориаза после немногочисленных процедур при снижении общей дозы облучения в сравнении с обычной фототерапией и позволяющем воздействовать прицельно на пораженные участки без облучения здоровой кожи. Указывается на очевидное преимущество лечения эксимерным лазером (308 нм) по сравнению с другими местными или системными методами терапии, которое заключается в увеличении длительности ремиссии.

Проведенный опрос пациентов, получавших лечение эксимерным XeCl-лазером, выявил их удовлетворенность проведенной терапией [35]. 53% респондентов остались полностью довольны результатами лечения, 63% думали о необходимости продолжения лечения, включая поддерживающую терапию, 25% опрошенных заявили, что данный вид терапии лучше, чем любые другие методы лечения, от которых они уже устали.

Анализ опубликованных исследований, обобщающих результаты местной терапии, фототерапии и комплексной терапии псориаза в сравнении с данными лечения эксимерным лазером, показал, что лазерные процедуры (308 нм) при лечении псориаза более эффективны, чем плацебо, и по эффективности превосходят все другие стандартные методы терапии псориаза [36]. Достигаемая ремиссия в процессе лечения вульгарного псориаза эксимерным лазером более длительная, чем при других методах его терапии [22].

В большинстве опубликованных работ по лечению эксимерным XeCl-лазером псориаза отмечалась хорошая переносимость терапии. Побочные эффекты либо не возникали, либо были кратковременны и самостоятельно разрешались при отмене излучения на выбранную область или при снижении его дозы [1, 39]. Наиболее частые побочные эффекты: транзиторная эритема (~ в 50% наблюдений), гиперпигментации (38 - 47%), возникновение пузырей (40 - 45%), появление эрозий (24 - 31%). Авторы связывают их с высокой дозой облучения или неправильно подобранной МЭД [12, 14, 19, 36]. В редких случаях имели место боль (10%), зуд (5%), шелушение (6%), повышенная чувствительность (3%), мокнутие (<1%), симптом Кебнера (<1%).

Однако эти явления были кратковременными и хорошо переносились пациентами [10, 12, 20].

Данных по изучению отдаленных побочных явлений терапии псориаза эксимерным лазером в литературе не обнаружено. На наш взгляд, риск развития таких побочных явлений при фототерапии, как фотостарение и малигнизация кожи, в связи с отсутствием облучения визуально здоровой кожи, а также за счет снижения кумулятивной дозы облучения значительно ниже, чем при селективной фототерапии. Однако, по данным литературы, при любой УФ-терапии риск канцерогенеза существует [26].

Так, в ряде работ показано, что вероятность раковых заболеваний при различных видах фототерапии возрастает по мере увеличения дозы УФ-облучения на протяжении всей жизни [24]. Прицельная фототерапия, как при использовании эксимерного XeCl-лазера, приводит к сохранению окружающей здоровой кожи от потенциально канцерогенного УФ-излучения в отличие от традиционной фототерапии, при которой здоровая кожа также подвергается воздействию ультрафиолета [29]. Кроме того, суммарная доза (308 нм) излучения при использовании XeCl-лазера в 6 раз меньше по сравнению с узкополосным УФБ-излучением.

Таким образом, применение эксимерного лазера в терапии псориаза показало себя не только более эффективным, но и более безопасным методом лечения по сравнению с селективной фототерапией и ПУВА. В чем же заключается механизм действия эксимерного лазера на псориатические высыпания и в результате чего достигается хороший и быстрый эффект при лечении? Существует несколько предположений, объясняющих терапевтический эффект 308 нм лазерного излучения при псориазе.

Исследователи, изучавшие механизм действия монохроматического лазерного света, показали, что под влиянием эксимерного 308 нм лазера происходит значительное уменьшение соотношения пролиферации кератиноцитов и связанной с ней делецией T-клеток в псориатических очагах [6].

Обладая более высокой проникающей способностью в глубину кожи по сравне-

стр. 51


--------------------------------------------------------------------------------

нию с обычным средневолновым излучением, эксимерный XeCl-лазер оказывает прямой цитотоксический эффект на Т-клеточную инфильтрацию в очагах псориаза [47]. При этом потенциальными мишенями действия ультрафиолетового излучения спектра B на T-клетках считаются молекулы p53. Удалось выяснить, что экспрессия bcl-2 в пораженном псориазом эпидермисе после лечения эксимерным светом значительно снижена по сравнению с нелеченными участками. Под действием средневолнового излучения запускается апоптоз кератиноцитов.

При изучении механизмов действия УФБ-света на кожу также было показано, что наибольшее значение среди них имеет цитотоксическое влияние излучения на инфильтрацию T-клеток; оно способно индуцировать апоптоз T-лимфоцитов [44]. При этом наблюдалась прямая зависимость между степенью апоптоза T-клеток и выраженностью клинического улучшения.

В работах in vivo и in vitro авторы продемонстрировали, что высокоэнергетические XeCl-лазеры нового поколения способны достигать высокой плотности энергии, обеспечивающей как гибель мутагенных ядер кератиноцитов, так и T-клеточный апоптоз [29]. Кроме того, излучение эксимерного лазера индуцирует апоптоз T-клеток в большей степени, чем УФБ-лучи спектра 311 нм при воздействии на клетки в одних и тех же дозах. Это явление может объяснять более выраженный клинический эффект при использовании эксимерного лазера в сравнении с УФБ-терапией.

Проследили также прямую корреляционную связь между T-клеточным апоптозом, достигаемым как высокой плотностью энергии, так и коротким импульсом термического эффекта, на биологические объекты [30]. Определили, что узкополосное УФБ-излучение больше способствует апоптозу T-клеток, чем широкополосное УФБ-излучение.

Учитывая, что в патогенезе псориаза имеет место повышение уровня цитокинов, были проведены исследования по их определению в коже до и после лечения 308 нм монохромным эксимерным светом [9]. Исследователи оценивали уровни интерлейкинов 6, 8 (IL-6, IL-8), γ-интерферона (TNF-γ), фактора некроза опухоли-α (TNF-α), трансформирующего фактора роста (TGF-α), которые были значительно выше нормы до лечения и по достижении клинического излечения приближались к норме.

Известны попытки объяснить механизм действия эксимерного 308 нм излучения с позиции биофизики [5]. По мнению некоторых исследователей, биологический эффект когерентного света может отличаться от действия некогерентного света той же длины волны. При обычной средневолновой фототерапии образуется полихроматический некогерентный свет, в то время как излучение эксимерного 308 нм лазера является когерентным монохроматическим. Кроме того, эксимерный свет во время процедуры подается короткими импульсами. Возможно, между излучением эксимерного лазера и средневолновым излучением существуют различия в некоторых важных фотометрических показателях (в частности, частоте импульса и интенсивности); именно эти оптические характеристики эксимерного лазера дают ему преимущество над УФБ-лучами спектра 311 нм.

Опыт применения эксимерного 308 нм лазера постоянно расширяется. Так, хорошие результаты были получены при лечении эксимерным лазером витилиго [2, 10, 18, 25, 31, 37, 40]. Есть данные об успешном облучении эксимерным лазером при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта [21, 45], гнездной алопеции [16], грибовидном микозе ТА стадии [27, 28], атопической экземе, периоральном дерматите, простом лишае Видаля, нумулярной экземе [33]. Успех применения эксимерного лазера при данных заболеваниях, вероятно, связан с его иммуносупрессивным действием, способностью запускать апоптоз T-клеток. Однако механизмы действия 308 нм излучения требуют тщательного изучения в будущем.

В последние годы появились также данные по использованию эксимерного лазера в коррекции гипопигментных стрий и рубцов [3, 15], гипопигментных пятен, возникших после удаления татуировок с помощью YAG-лазера [16].

Использование эксимерного XeCl-лазера представляет эффективную терапевтическую альтернативу традиционным методам фототерапии при псориазе и ряде

стр. 52


--------------------------------------------------------------------------------

других кожных заболеваний. Основные его преимущества перед другими видами светолечения: возможность применения высокоинтенсивного, высококонцентрированного лазерного излучения локально и прицельно на определенные очаги поражения, исключая воздействие на здоровые кожные покровы. В результате происходит снижение кумулятивной дозы на всю поверхность тела, т.е. снижается риск развития ближайших и отдаленных побочных эффектов; становится возможным облучение очагов поражения в более интенсивном режиме, что ведет к уменьшению количества лечебных процедур, необходимых для достижения клинического эффекта.

Как любой новый метод лечения, эксимерный лазер должен быть более детально изучен и с позиции эффективности, и в отношении его безопасности, для чего необходимо проведение дальнейших многоцентровых исследований на больших группах пациентов с различной кожной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Василевская Е. А., Гейниц А. В., Ткаченко С. Б. Изменения морфофункционального состояния кожи при псориазе под влиянием излучения эксимерного XeCl UVB-лазера // Экспер. и клин. дерматокосмет. - 2004 4: 28 - 33.

2. Пинсон И. П. Фототерапия витилиго с помощью эксимерного лазера // Натуральная фармакология и косметология. - 2005, 2: 31 - 32.

3. Alexiades-Armenakas M. R., Bernstein L. J., Friedman P. M. et al. The safety and efficacy of the 308-nm excimer laser for pigment correction of hypo-pigmented scars and striae alba // Arch Dermatol. - 2004, 140 (8): 955 - 960.

4. Asawanonda P., Anderson R. R., Chang Y. et al. 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis: a dose-response study // Arch Dermatol. - 2000, 136 (5): 619 - 624.

5. Baltas E., Csoma Z., Lynacz F. et al. Treatment of vitiligo with the 308 nm xenon chloride excimer laser // Arch Dermatol. - 2002, 138: 1619 - 1620.

6. Bianchi B., Campolmi P., Mavilia L. et al. Monochromatic excimer light (308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous T cell and apoptosis-related molecules in psoriasis // J. Eur. Acad. Dermatol Venereol. - 2003, 17(4): 408 - 413.

7. Bonis B., Kemeny L., Dobozy A. et al. 308 excimer laser for psoriasis // Lancet. - 1997, 350: 1522.

8. Campolmi P., Malivia L., Lotti T. M. et al. 308 nm monochromatic excimer light for the treatment of palmoplantar psoriasis // Int. J. Immunopathol Pharmacol. - 2002, 13, 1: 11 - 13.

9. Cappugi P., Mavilia L., Malivia C. et al. 308 nm monochromatic excimer light in psoriasis: clinical evaluation and study of cytokine levels in the skin // Int. J. Immunopathol Pharmacol. - 2002,13, 1: 14 - 19.

10. Esposito M., Soda R., Costanzo A. et al. Treatment of vitiligo with the 308 nm excimer laser // Clin Exp Dermatol. - 2004, 29(2): 133 - 137.

11. Feldman S. R. Remissions of psoriasis with excimer laser treatment // Pediatr. Dermatol. - 2005,22(2): 161 - 165.

12. Feldman S. R., Mellen B. G., Housman T. S., Fitzpatrick R. E. et al. Efficacy of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis: results of a multicenter study // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002, Jun; 46(6): 900 - 906.

13. Fikrle T., Pizingar K. The use of the 308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis // J. Deusch Dermatol Gesellsch. - 2003, 1, 7: 559 - 563.

14. Gerber W., Arheilger B., Ha T. et al. Ultraviolet B 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach // Br. J. Dermatol. - 2003, 149: 1250 - 1258.

15. Goldberg D. J., Sarradet D., Hussain M. 308-nm laser treatment of mature hypopigmented striae // Dermatol Surg. - 2003, 29 (6): 596 - 598.

16. Gundogan C., Greve B., Raulin C. Treatment of alopecia areata with the 308 nm xenon chloride excimer laser: case report of two successful treatments with the excimer laser // Lasers Surg Med. K-2004, 34 (2): 86 - 90.

17. Gundogan C., Greve B., Hausser I., Raulin C. Repigmentation of persistent laser-induced hypopigmentation after tattoo ablation with the excimer laser. - Hautarzt. - 2004, Jun; 55(6): 549 - 552.

18. Hadi S. M., Spencer J. M., Lebwohl M. The use of the 308-nm excimer laser for the treatment of vitiligo // Dermatol Surg. - 2004, 30 (7): 983 - 986.

19. Housman T. S. Pearce D. J., Feldman S. R. A maintenance protocol for psoriasis plaques cleared by the 308 nm excimer laser // J. Dermatolog Treat. - 2004, 15 (2): 94 - 97.

20. Kollner K., Wimmershoff M., Landthaler M. et al. Comparison of the 308-nm excimer laser and a 308 nm excimer lamp with 311 nm narrowband ultraviolet B in treatment of psoriasis // Br. J. Dermatol. - 2005, 152 (4): 750 - 754.

21. Kollner K., Wimmershoff M., Landthaler M. et al. Treatment of oral lichen planus with the 308-nm UVB laser-early preliminary results in eight patients // Lasers Surg Med. - 2003, 33 (3): 158 - 160.

стр. 53


--------------------------------------------------------------------------------

22. Koo J. Lebwohl M. Duration of remission of psoriasis therapies // J. Am. Acad. Dermatol. - 1999,411:51 - 59.

23. Koo J., Lee C. S., Lebwohl M. Periodic Synopsis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2004 50, 4: 613 - 622.

24. Lavker R. M., Gerberick G. F., Veres D. et al. Cumulative effects from reheated exposures with suberythemal doses of UVB and UBA in human skin // J. Am. Acad. Dermatol. - 1995,32, 1:53 - 62.

25. Leone G., lacovelli P., Paro Vidolin A. et al. Monochromatic excimer light 308 nm in the treatment of vitiligo: a pilot study // J. Eur. Acad. Dermatol Venereol. - 2003, 17(5): 531 - 537.

26. Mafong E. A., Friedman P. M., Kauvar A. N. et al. Treatment of inverse psoriasis with the 308 nm excimer laser // Dermatol Surg. - 2002, 28 (6): 530 - 532.

27. Mori M., Campolmi P., Mavilia L. et al. Monochromatic excimer light (308 nm) in patch-stage IA mycosis fungoides // J. Am. Acad. Dermatol. - 2004, 50 (6): 943 - 945.

28. Nistico S., Contanzo A., Saraceno R. Efficacy of monochromatic excimer laser radiation (308 nm) in the treatment of early stage mycosis fungoides // Br. J. Dermatol. - 2004, 151 (4): 877 - 879.

29. Novak Z., Bonis В., Baltas E. et al. Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than a narrow-band ultraviolet B // J. Photochem Photobiol. - 2002,67,1:32 - 38.

30. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T. et al. 312-nanometer ultraviolet В light (Narrow-Band UVB) induced apoptosis of T cells within psoriatic lesions // J. Exp. Med. - 1999, 189: 711 - 718.

31. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Treatment of vitiligo by 308 nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatment response // Laser Surg. Med. - 2004, 35 (2): 152 - 156.

32. Pahlajani N., Katz B. J., Lozano A. M. et al. Comparison of the Efficacy and Safety of the 308 nm Excimer Laser for the Treatment of Localized Psoriasis in Adults and in Children: A Pilot Study // Pediatr. Dermatol. - 2005, 22(2): 161 - 165.

33. Passeron T., Ortonne J. P The 308 nm excimer laser in dermatology // Presse Med. - 2005, 26, 34 (4): 301 - 309.

34. Psoriasis Laser Treatment. Clinical Policy Bulletin // Policy. - N 0577. 2004, May 25.

35. Rodewald E. J., Housman T. S., Mellen B. G. et al. Follow-up survey of 308 nm laser treatment of psoriasis // Lasers Surg. Med. - 2002, 31 (3): 202 - 206.

36. Rodewald E. J., Housman T. S., Mellen B. G. et al. The efficacy of 308 nm laser treatment of psoriasis compared to historical controls // Derm. Online J. - 2001, 7, 2.

37. Seok-Beom Hong, Hyun-Ho Park, Mu-Hyoung Lee. Short-term Effects of 308-nm Xenon-chloride Excimer Laser and Narrow-band Ultraviolet В in the Treatment of Vitiligo: A Comparative Study // J. Korean Med. Sci. - 2005, 20: 273 - 278.

38. Spann C. T., Barbagallo J., Weinberg J. M. A review of the 308-nm excimer laser in the treatment of psoriasis // Cutis. - 2001, 68 (5): 351 - 352.

39. Spencer J. M., Hadi S. M. The excimer lasers. J Drugs Dermatol. - 2004, 3(5): 522 - 525.

40. Spencer J. M., Nossa R., Ajmeri J. Treatment of vitiligo with the 308-nm excimer laser: a pilot study // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002,46(5): 727 - 731.

41. Taneja A., Treahan M., Taylor C. R. 308 nm Excimer Laser for the Treatment of Psoriasis: Induration-Based Dosimetry // Arch. Dermatol. - 2003, 139 (6): 759 - 764.

42. Taylor C. R. Racette A. L. A 308 nm excimer laser for the treatment of scalp psoriasis // Lasers Surg. Med. - 2004, 34 (2): 136 - 140.

43. Trehan M., Taylor C. R. High-dose 308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002, 46 (5): 732 - 737.

44. Trehan M., Taylor C. R. Medium-dose 308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002, 47 (5): 701 - 708.

45. Trehan M., Taylor C. R. Low-dose excimer 308 nm laser for the treatment of oral lichen planus // Arch. Dermatol. - 2004, 140 (4): 415 - 420.

46. Trott J., Gerber W., Ockenfels H. M. The effectiveness of PUVA treatment in severe psoriasis impressively increased by addition of several UVB 308 nm excimer laser sessions: 34th Annual European Society for Dermatological Research Meeting. - 2004, 9 - 11 Sept.

47. Wrone-Smith T., Nickoloff B. J. Dermal injection of immunocytes induces psoriasis // J. Clin. Invest. - 1996, 98: 1878 - 1887.

стр. 54