ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ГИПНОЗА
С.В. Уманский
Областная клиническая больница, г. Курган

Возвращающийся интерес к гипнозу отражает его терапевтическую эф-фективность, и это позволяет гипносуггестивной психотерапии (ГСП) сохранять свое значение в качестве одного из важнейших направлений клинической психотерапии [3,4,11].
История научного познания гипноза была сосредоточена на изучении природы данного феномена, его использовании в лечебных целях и поисках методов эффективной гипнотизации. Исследованию гипнотических состояний (ГС) и их классификации уделено гораздо меньше внимания.
Необходимо отметить, что при всем многообразии клинических проявле-ний ГС (некоторые авторы выделяют до ста различных гипнотических феноме-нов) [2,5,8,14], до сих пор продолжает применяться к этому сложному явлению упрощенный подход [1,5]. Принятое на сегодняшний день традиционное выде-ление стадий глубины гипноза по A.Forel, H.Bernheim, В.М.Бехтереву, Е.С.Каткову и т.п., построенных по единому принципу, является формальным и ограниченным. Данный подход не удовлетворяет как практических врачей, так и исследователей, так как не отвечает потребностям клинической психоте-рапии и не охватывает всего многообразия гипнотических состояний.
Целью данного исследования является феноменологическое описание возникающих в процессе ГСП гипнотических состояний и классификация их.
Феноменология - это понимание и описание «непосредственно данного» в аспекте доступного непосредственному усмотрению. Феноменология предпо-лагает не только увидеть, почувствовать и ухватить феномен в его целостности, но и нацеливает на поиск особенностей. Это не просто объяснение посторонне-го наблюдателя, а вчувствующее сопереживающее понимание, то есть, преодо-ление разграничения субъекта и объекта [13].
Для феноменологического подхода важно получить различные виды од-ного и того же объекта через изменение точки зрения исследователя [6]. Для улучшения понимания субъективных переживаний мы использовали самоотче-ты гипнотизируемых лиц.
В первую группу обследованных пациентов вошло 218 человек, имеющих расстройства невротического уровня и ранее не проходивших ГСП. Из исследо-вания были исключены пациенты с алкогольной и наркотической зависимо-стью, умственной отсталостью, а так же тяжелыми соматическими заболева-ниями. Перед проведением ГСП психофармакологические препараты не назна-чались.
Вторую группу составили 51 человек (в дальнейшем – клиенты), отобран-ных из числа студентов не имеющих психических, поведенческих расстройств и соматических заболеваний и ранее не проходивших ГСП. Клиентам второй группы предлагалось использовать ГСП для повышения их творческих и ре-сурсных возможностей в плане обучения и подготовке к экзаменам [9].
Перед проведением ГСП с пациентами и клиентами проводились индиви-дуальные консультации, во время которых собирался анамнез, изучались лич-ностные особенности, выяснялось отношение к гипнотерапии, получалось со-гласие на участие в сеансах творческого и лечебного гипноза. В предваритель-ной беседе испытуемым не сообщалось о механизмах действия ГСП и возни-кающих в процессе сеанса гипноза поведенческих реакциях и ощущениях.
Гипносуггестивная терапия в ее классическом варианте проводилась в открытых группах по 10-12 человек в количестве 10 сеансов. Частота сеансов: 4 раза в неделю по 45 минут каждый. Индивидуальная подстройка на групповых сеансах не использовалась.
В качестве основного в настоящей работе был выбран метод клинического наблюдения и расспроса, который позволил выявить и оценить всю совокупность гипнотических состояний, возникающих в процессе ГСП. В исследовании также использовались письменные отчеты гипнотизируемых пациентов и клиентов, с целью лучшего понимания их ощущений и переживаний во время гипнотического сеанса. В данном исследовании для феноменологического анализа изучался только первый сеанс ГСП у каждого пациента и клиента.
Результаты.
В первой группе обследовано 218 больных с расстройствами невротиче-ского уровня, из которых было 132 (60.6%) женщины и 86 (39.4%) мужчин. Во второй группе обследовано 54 клиента, из которых было 36 (66.6%) женщин и 18 (33.4%) мужчин.
Проведенное исследование показало, что клиническая картина гипнотических состояний (ГС) разнообразна. Анализ данных, полученных в результате исследования, позволяет все разнообразие состояний, возникающих во время ГСП сгруппировать в 5 различных вариантов: физиологический, астенический, фобический, истерический и смешанный.
Табл.1
Распределение пациентов и клиентов по вариантам гипнотических состояний после первого сеанса ГСП
Варианты ГС ФизГС АстГС ФобГС ИстГС СмешГС Всего
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
Ж (пац) 72 54.5 15 11.4 10 7.6 24 18.2 11 8.3 132 60.6
Ж (кл) 22 61.1 3 8.3 2 5.6 6 16.7 3 8.3 36 66.6
М (пац) 59 68.6 8 9.3 4 4.7 7 8.1 8 9.3 86 39.4
М (кл) 12 66.6 2 11.1 1 5.6 1 5.6 2 11.1 18 33.4
Ж(пац) - женщины-пациенты, Ж(кл) - женщины-клиенты
М(пац) - мужчины-пациенты, М(кл) - мужчины –клиенты

Физиологический вариант ГС (ФизГС) после первого сеанса ГСП был диагностирован у 131 (60.1%) пациента и 34 (60.8%) клиентов. В группе паци-ентов данный вариант встречался у 72(54.5%) женщины и 59 (68.6%) мужчин. В группе клиентов данный вариант встречался у 22(61.1%) женщины и 12 (66.6%) мужчин.
ФизГС по своим внешним проявлениям напоминает дремотно-сонливое состояние. У пациентов и клиентов, находящихся в данном состоянии отмечается ровное, спокойное, ритмичное дыхание. Произвольные движения практически отсутствуют. Глазные яблоки совершают плавные движения. Тремор век минимальный или отсутствует.
Описывая свои ощущения, гипнотизируемые отмечают приятное чувство покоя и расслабления. У них возникает желание погрузится в это состояние и находится в нем как можно дольше. Часть из них отмечает появляющуюся тя-жесть и теплоту различной локализации и интенсивности (чаще всего это тя-жесть и теплота в руках и ногах, или в области солнечного сплетения), другая, меньшая часть отмечает чувство легкости. Практически на протяжении всего сеанса гипнотизируемые слышат голос врача, и только когда засыпают, то те-ряют его. Часть из них сообщают, что слышат голос врача, но не понимают смысл сказанного. Внимание пациентов и клиентов может быть фиксировано как на внушениях гипнотерапевта, так и на мыслях, не имеющих прямого отно-шения к гипнотическому сеансу. Некоторые гипнотизируемые отмечают полное отсутствие мыслей. Около 60% гипнотизируемых при данном вариант ГС не отмечает появления каких-либо образов. Оставшиеся 40% сообщают об «игре воображения», о появлении на короткое время перед их «внутренним взором» картин леса, реки, моря, неба и т.п. или цветовых пятен в форме общего фона или движущихся разноцветных кругов.
К. К.В.,18 лет, студент.
Диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство с преимущественно навяз-чивыми мыслями. F42.0
Во время всего сеанса ГСП сидел в кресле спокойно. Дыхание было ров-ным, спокойным, ритмичным.
Описание сеанса: «Во время сеанса чувствовал приятную расслаблен-ность, онемение, «невесомость» рук. Мысли возникающие в процессе сеанса не задерживались и практически сразу исчезали. В начале сеанса чувствовал, что куда-то погружаюсь, а затем появился «свет» и я до конца сеанса пребывал в нем. В середине сеанса были некоторые провалы во внимании. Я слышал голос врача, но не понимал смысла. Потерял ощущение времени. К концу сеанса при-шла спокойная уравновешенность. После сеанса состояние в целом спокойное, немного рассеянное внимание. Легкая сонливость».

Астенический вариант ГС (АсГС) после первого сеанса ГСП был диаг-ностирован у 23 (10.6%) пациентов и 5 (9.8%) клиентов. В группе пациентов данный вариант встречался у 15(11.4%) женщины и 8(9.3%) мужчин. В группе клиентов данный вариант встречался у 3(8.3%) женщин и 2(11.1%) мужчин.
Нами выделено два подварианта АсГС: простой и деперсонализационный. По внешним признакам данные подварианты не различаются.
Пациент, у которого был диагностирован АсГС, по своим внешним про-явлениям напоминает человека с закрытыми глазами, чего-то напряженно ждущего или спокойного и безразличного. Отмечаются активные движения глазных яблок при закрытых глазах и незначительный тремор век. Глотатель-ные движения учащены. Произвольные движения представлены в довольно большом объеме (от движений рук и головы, до перемещения всего тела с це-лью устроится поудобнее). Простой подвариант АсГС был диагностирован у 17 (73.9%) пациентов и 4 (80%) клиентов.
При простом подварианте АсГС, описывая свои переживания гипнотиче-ского состояния, гипнотизируемые сообщают об отсутствии приятных ощуще-ний. Они отмечают чувство дискомфорта, которое возникает у них от длитель-ного пребывания в одной позе и некоторое уменьшение неприятных ощущений при ее изменении. Так же они сообщают о раздражении и утомлении, которые возникают у них от монотонного голоса врача и однообразно протекающих се-ансов ГСП. Гипнотизируемые при данном варианте ГС не отмечает появления каких-либо образов, но иногда сообщают о темном и тусклом пространстве, в которое они погружены.
При деперсонализационном подварианте АсГС, который был диагности-рован у 6 (26.1%) пациентов и 1 (20%) клиента, гипнотизируемые сообщают о более или менее выраженном чувстве “душевного онемения”, которое, однако, их не пугает и является пищей для интеллектуального анализа. Данное состоя-ние некоторыми авторами расценивается как деперсонализация [10]. Сохраняя способность наблюдать за собой, пациенты оценивают собственную “душевную измененность” как признак наличия гипнотического состояния.
Внимательное наблюдение за своим состоянием и его детальный анализ является характерной особенностью для гипнотизируемых обоих подвариантов АсГС. На протяжении всего сеанса они слышат голос врача, могут анализиро-вать и вникать в смысл сказанного или не вникать в него, придаваясь своим мыслям, не имеющим прямого отношения к сеансу ГСП.
К.Д.М, 1981 г.р. Продавец.
Диагноз: Хронический колит. Неврастения.
Во время первого сеанса ГСП отмечалась неусидчивость. Пациентка пы-талась искать удобную позу. В середине сеанса несколько раз открывала глаза. Создавалось впечатление, что она чего-то напряженно ждет.
Описание сеанса: «Во время сеанса я постоянно слышала вас голос. С са-мого начало очень сильно болела голова, не могла дождаться окончания сеанса. Расслабиться не могла. Захотелось попробовать открыть глаза. Открыла лег-ко и увидев, что все спят, снова закрыла их. Было неудобно сидеть. Где то в середине сеанса почувствовала, что у меня висят ноги и я их не чувствую. Не было ощущения пола. Мне показалось, что что-то во мне изменилось. Я пере-стала быть собой. Страха как такового не было. Я просто открыла глаза и увидев, что ноги стоят на полу, закрыла их. После сеанса чувствую слабость во всем теле и разбитость. Плохо слушаются руки и немного холодно. Есть легкая головная боль и головокружение. Я не уверена, что гипноз поможет».

Фобический вариант ГС (ФобГС) после первого сеанса ГСП диагностиро-ван у 14 (6.4%) пациентов и 3 (5.9%) клиентов. В группе пациентов данный ва-риант встречался у 10(7.6%) женщин и 4(4.7%) мужчин, а в группе клиентов - у 2(5.6%) женщин и 1(5.6%) мужчины.
ФобГС внешне проявляется неусидчивостью пациента, наличием у него большого количества произвольных резких, порывистых движений. Дыхание прерывистое, аритмичное, учащенное, часто сопровождается глубокими вздо-хами. Отмечаются активные движения глазных яблок при закрытых глазах. Тремор век - от незначительного до выраженного. Глотательные движения уча-щены. Могут появляться различные вегетативные симптомы: гиперемия, ги-пергидроз, усиление кишечной перистальтики, надсадный кашель и т.п. О по-добной симптоматике во время проведения гипнотерапии сообщал Г.Я. Лещен-ко (1977), расценивая ее как проявление психовегетативных реакции у больных неврозом с выраженным сердечно сосудистым синдромом [7]. При данном варианте пациенты наиболее часто уходят с сеанса ГСП, не дождавшись его окончания.
При описании своего состояния во время ГСП пациенты отмечали тревогу разной степени выраженности, иногда панический страх, объяснения которому они дать не могли. Данное состояние может сопровождаться объективно фиксируемыми соматическими симптомами. При этом неприятные ощущения могут характеризоваться значительной выраженностью. При ФобГС изменение позы не ведет к улучшению состояния (как это бывает при астеническом варианте). Пациенты и клиенты при данном варианте ГС не отмечают «игры воображения», появления каких-либо образов, картин или цветовых пятен. Они на протяжении всего сеанса слышат голос врача, но, чаще всего, не вникают в смысл внушений, придаваясь своей тревоге и болезненным ощущениям.
Б.Г.Л.., 1961 г. р. инженер.
Диагноз: Кардионевроз. ( Соматоформная вегетативная дисфункция сердца. F45.30 по МКБ-10).
До обращения к врачу-психотерапевту больной в течение 3 месяцев без-успешно лечился у терапевта и кардиолога. После объяснения сущности забо-левания, пациенту была предложена ГСП, на которую он согласилась с неохо-той: « … Не верю я в эти гипнозы. Но если вы говорите надо – значит надо. Попробую…»
Перед сеансом: АД=130/70 мм.рт.ст., пульс=64 уд/мин., единичные экстрасис-толы.
С самого начала сеанса отмечалась неусидчивость. Пациент часто сгла-тывал слюну, то сжимал кулаки, то скрещивал руки на груди, то опускал их на колени. Через 10 минут после начала сеанса начал учащенно дышать, сжи-мать подлокотники кресла. В середине сеанса открыл глаза и до конца больше их не закрывал.
Описание сеанса пациентом: « Перед началом сеанса была какая то непо-нятная тревога. Я знал, что со мной ничего не случится, но все равно волновал-ся. В начале сеанса я еще себя мог сдерживать. Я постоянно слышал вас голос. Он показался мне неприятным. Было как-то мерзко и тягостно. Казалось, что эта мука никогда не кончится. По рукам поползли мурашки. Затем появились перебои в сердце, стало не хватать воздуха и я открыл глаза. Сразу стало лег-че. Сердце покалывало, но перебоев не было. Понимал, что ничего страшного в гипнозе нет, но сделать с собой ничего не мог. После сеанса ощущалась не-большая слабость и апатия. Видимо гипноз мне не подходит».
По окончанию сеанса: АД=150/90 мм.рт.ст.,пульс=100 уд/мин., единичные экстрасистолы. После того, как пациенту дали 20 капель корвалола, его со-стояние полностью нормализовалось.

Истерический вариант ГС (ИсГС) после первого сеанса ГСП диагностиро-ван у 31 (14.2%) пациентов и 7 (13.7%) клиентов. В группе пациентов данный вариант встречался у 24(18.2%) женщин и 7(8.1%) мужчин. В группе клиентов данный вариант встречался у 6(16.7%) женщин и 1(5.6%) мужчины. ИсГС по своим клиническим проявлениям многообразен. О выделении различных вари-антов сомнамбулизма сообщал М.Е. Бурно с соавт. [2]. Нами выделено 2 подва-рианта ИстГС: демонстративный и сомнамбулический.
Демонстративный подвариант ГС диагностирован у 8 (25.8%) пациентов и 1(20%) клиента. При данном варианте гипнотизируемые реагируют на ГСП отличным от остальных членов группы образом, пытаясь привлекать к себе внимание своим поведением. Они могут пристально смотреть на врача, заняв вызывающую позу или снисходительно улыбаться, показывая свою негипнабельность; могут судорожно рыдать или истерически смеяться. На попытки психотерапевта в процессе сеанса корректировать их поведение реагируют открытой агрессией или негативизмом, усиливая патологические формы поведения. Часто после сеанса ГСП они громко, в присутствии всех больных заявляют, что во время лечебного сеанса ничего не испытывали и им стало только хуже. В таких ситуациях может отмечаться не только субъективное, но и объективное ухудшение состояния (резкие колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, приступы тахикардии и т.п.). Если врачу во время индивидуальных консультаций удается наладить контакт с таким пациентом, то он на следующих сеансах реакция проявляется в виде ФизГС или сомнамбулического подварианта ГС. Также в этот подвариант отнесены случаи, когда гипнотизируемые подражают поведенческим реакциям и внутренним переживаниям остальных участников группы.
Сомнамбулический подвариант ГС диагностирован у 23(74.2%) пациентов и 4 (80%) клиентов. Внешние проявления данного подварианта соответствуют сомнамбулической стадии по A.Forel с явлениями каталепсии, регрессии возраста, анестезии, галлюцинирования и т.п., и амнезии после выхода из гипнотического состояния. При данном варианте ГС возможно внушение любых активных и пассивных движений и сложных двигательных актов, которые не противоречат морально-этическим и нравственным принципам пациентов и клиентов. При самоописании своего состояния гипнотизируемые используют яркие образы. Их «игра воображения» не знает границ (от погружения в «морские пучины» до фантастических полетов в «безграничные космические просторы»). Они или сообщают о необычных ощущениях в процессе ГСП или не могут вспомнить ничего из того, что было во время сеанса.
Б.Т.А., 1959 г.р., домохозяйка.
Диагноз: Бронхиальная астма. Астеноипохондрический синдром.
Жалобы на кашель, приступы удушья, одышку, раздражительность, сла-бость, неустойчивость настроения, поверхностный, тревожный сон с кош-марными сновидениями. Болеет в течение 12 лет. На сеансы ГСП попросилась сама: «…Сеансы А.М. Кашпировского мне очень помогли. После них приступов астмы не было больше года».
С самого начала сеанса одышка, которая отмечалась даже в покое исчез-ла. Пациентка сидела спокойно с закрытыми глазами. Тремор век отсутство-вал. Через 15 минут после начала сеанса руки начали подниматься вверх и плавно двигаться из стороны в сторону. При этом глаза были закрыты, а лицо спокойно. Дыхание оставалось ровным. В таком состоянии оставалась более 20 минут.
На команду открыть глаза никак не прореагировала, продолжая сидеть с за-крытыми глазами и водить из стороны в сторону поднятыми вверх руками. Больная оставлена под наблюдение с внушением: «Через 2 минуты вы плавно опустите руки и заснете, а через 5 минут проснетесь и самостоятельно от-кроете глаза». На индивидуальное внушение пациентка отреагировала, неза-медлительно опустив руки и прекратив всякие движения. Через несколько ми-нут пациентка открыла глаза и, улыбаясь, сказала, что это был восхититель-ный сеанс и что чувствует себя замечательно. Она не обратила внимания на то, что осталась в гипнотарии одна. Эмоционально она стала рассказывать о своих ощущениях и переживаниях, выражая при этом слова благодарности и признательности.
Описание сеанса: «Во время сеанса Ваш голос то появлялся, то исчезал. С первыми словами мне стало легко и хорошо. Я перестала чувствовать свое те-ло. Все вокруг было мягко-розовое, легкое. Затем появились какие-то картины. Это был и сон и не сон одновременно. Хотелось, как можно дольше находиться в этом состоянии, но почему- то неожиданно все это исчезло, и я открыла глаза. Было хорошо и спокойно. Ничего меня не беспокоило. Я как заново роди-лась. Спасибо».

Смешанный вариант ГС (СмГС) после первого сеанса ГСП диагностиро-ван у 19 (8.7%) пациентов и 5 (9.8%) клиентов. В группе пациентов данный ва-риант встречался у 11(8.3%) женщины и 8(9.3%) мужчин. В группе клиентов данный вариант встречался у 3(8.3%) женщин и 2(11.1%) мужчин. СмГС вклю-чает в себя отдельные проявления вышеперечисленных вариантов. Сложная, полиморфная клиническая картина ГС не укладывается в 4 представленных ва-рианта.
К СмГС мы относим гипнотические состояния, при которых внешние признаки одного варианта ГС не соответствуют внутренним ощущениям гип-нотизируемых, о которых он сообщает после сеанса ГСП. Так, например, они при внешних проявлениях физиологического варианта ГС могут отмечать вы-раженную тревогу или при внешних проявлениях фобического варианта ГС сообщать об ощущение внутреннего покоя и умиротворения. Так же мы говорим о смешанном гипнотическом состоянии при смене или чередовании различных вариантов ГС в течение одного сеанса ГСП. Наиболее часто нам встречалось сочетание ФизГС с ФобГС, когда в течение сеанса ГСП один вариант ГС сменяет другой несколько раз.
Т.А.Д., 28 лет, менеджер.
Диагноз: Постгипоксическая энцефалопатия. (Состояние после суицидальной попытки.) Астенический синдром.
С самого начала сеанса отмечалось учащенное сглатывание слюны, ко-торое сопровождалось небольшым тремором век. На протяжении всего сеанса ГСП отмечались движения головы вперед и в стороны, как будто бы пациент пытался удобнее устроить ее на спинке кресла. При этом дыхание оставалось ровным и спокойным, а руки и ноги сохраняли свою неподвижность. В конце се-анса пациент только после повторной просьбы открыл глаза.
Описание сеанса пациентом: «Во время сеанса тревога, которую я по-стоянно чувствую, исчезла. Появилось ощущение покоя и защищенности. Ваш голос то приближался, то отдалялся, но чем дольше вы говорили, тем спокой-нее я становился. В середине сеанса, на какое то время на темном фоне появи-лись разноцветные круги, которые то приближались, то удалялись. Было ин-тересно наблюдать за ними, но они быстро исчезли. Неприятных мыслей (о том, что со мной произошло) не было. Наоборот, было ощущение, что у меня все хорошо. В конце сеанса появилась сонливость и я даже, наверное, бы за-снул, но вы сказали, чтобы я открыл глаза и что сеанс закончился. После сеанса чувствую себя значительно лучше».

Таким образом, выделяя различные варианты ГС, мы подходили с пози-ций феноменологии, когда описываются не отдельные симптомы, а оценивается в целом состояние, как структурно-завершенное образование. Анализ полученных данных позволяет выделить 5 различных вариантов ГС, возникающих во время ГСТ: физиологический, астенический (с двумя подвариантами - простым и деперсонализационным), фобический, истерический (с двумя подвариантами - демонстративным и сомнамбулическим) и смешанный. Оценка пациента через формирование у него определенного варианта ГС не только поможет лучше понять его, но и прогнозировать терапевтический результат.


Литература.
1. Аптер И.М. О природе гипноза и его значении в психотерапии. Журнал неврологии и психиатрии, 1976, т. 76, № 9, с.1408-1412.
2. Бурно М.Е., Каравирт К.А. О формах гипнотического сомнамбулизма сооб-разно клинической почве. Журнал неврологии и психиатрии, 1980, т. 80, № 8, с.1187-1191.
3. Гипнотерапия. / Под ред. М.Хипа и У.Драйдена. Пер. с англ. Спб.: Питер, 2001, - 352 с.
4. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., Медицина, 1985, - 304 с.
5. Кинг М., Цитренбаум Ч. Экзистенциальная гипнотерапия./ Пер. с англ. М.: Независимая фирма “Класс”, 1998, - 196 с.
6. Краус А. Значение интуиции для диагностики и классификации в психиат-рии. Независимый психиатрический журнал, №1, 1997, с.10-15.
7. Лещенко Г.Я.. О психовегетативных реакциях, возникающих при проведе-нии гипнотерапии больным неврозами с выраженным сердечно-сосудистым синдромом. Врачебное дело, 1977, №2, с. 26-29.
8. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962, -432 с.
9. Райков В.Л. Роль гипноза в стимуляции психологических условий творчества. Психологический журнал, 1983, т.4, №1, с. 106-114.
10. Рожнов В.Е., Бурно М.Е. Гипноз как искусственно вызванная индивидуаль-ная психологическая защита. (Клиническое исследование истерических и психастенических бессознательных механизмов в гипнозе и в стрессовой ситуации). Журнал неврологии и психиатрии, 1976, т. 76, № 9, с.1406-1408.
11. Руководство по психотерапии. / Под ред. В.Е. Рожнова. 2-е изд. - Ташкент: Медицина, 1985, -620 с.
12. Слободяник А.П. Психотерапия, внушение, гипноз. - 4 изд., - Киев: Здо-ров”я, 1983, - 376 с.
13. Савенко Ю.С. Новая парадигма в психиатрии. (Сообщение второе). Незави-симый психиатрический журнал, № 2, 1997, с.16-21.
14. Шерток Л. Гипноз. Пер. с франц. М., Медицина, 1992, - 224 с.