PORTALUS.RU → МЕДИЦИНА → Старческие (сеиильные) психозы → Версия для печати
Постоянный адрес публикации (для научного и интернет-цитирования)
По общепринятым международным научным стандартам и по ГОСТу РФ 2003 г. (ГОСТ 7.1-2003, "Библиографическая запись")
По ГОСТу РФ 2008 г. (ГОСТ 7.0.5—2008, "Библиографическая ссылка")
Старческие (сеиильные) психозы // Москва: Научная цифровая библиотека PORTALUS.RU. Дата обновления: 15 октября 2004. URL: https://portalus.ru/modules/medecine/rus_readme.php?subaction=showfull&id=1097843121&archive=&start_from=&ucat=& (дата обращения: 23.09.2026).
По общепринятым международным научным стандартам и по ГОСТу РФ 2003 г. (ГОСТ 7.1-2003, "Библиографическая запись")Старческие (сеиильные) психозы [Электронный ресурс]: электрон. данные. - Москва: Научная цифровая библиотека PORTALUS.RU, 15 октября 2004. - Режим доступа: https://portalus.ru/modules/medecine/rus_readme.php?subaction=showfull&id=1097843121&archive=&start_from=&ucat=& (свободный доступ). – Дата доступа: 23.09.2026.
По ГОСТу РФ 2008 г. (ГОСТ 7.0.5—2008, "Библиографическая ссылка")Старческие (сеиильные) психозы // Москва: Научная цифровая библиотека PORTALUS.RU. Дата обновления: 15 октября 2004. URL: https://portalus.ru/modules/medecine/rus_readme.php?subaction=showfull&id=1097843121&archive=&start_from=&ucat=& (дата обращения: 23.09.2026).
публикация №1097843121, версия для печати
Старческие (сеиильные) психозы
Дата публикации: 15 октября 2004 |
|
Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997. Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обуслов- лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес- ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие. Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест- венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле- ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исче- зает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси- рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется по- черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз- навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стерео- типному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы. С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памя- ти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориен- тировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть нас- тупает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции. Болезнь Альцгсимера - одна из разновидностей предстарческого слабоу- мия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и темен- ных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встре- чается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интел- лектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонима- ния, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памя- ти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени со- бытия, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую пос- ледовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не мо- гут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят об- ратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, нап- ример, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сес- тер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на се- бя в зеркало, могут спросить - "а это что за старуха?" Нарушение ориен- тированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написан- ного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становит- ся все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов. Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать ка- кую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение не- устойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (со- сание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: сос- тояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией. Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся посте- пенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных осо- бенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утри- рования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старос- ти: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переклю- чения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением лич- ности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблон- ность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некото- рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорли- вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и ут- рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмеча- ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв- ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних). Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па- мяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис- чезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни- кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соот- ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал на- зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска- зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности. Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда су- ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко- торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с осо- бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо- бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо- танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо- даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо- жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со- бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить чис- ло, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед- ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб- ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм. На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содер- жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки"). Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, от- равления, реже преследования. Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосу- дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клини- ческой картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга). Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя- щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптома- тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до- машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови- ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интерна- те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетли- вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок- тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне- ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесооб- разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса. Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, сво- евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо- яния могут значительно продлить больному жизнь. Опубликовано 15 октября 2004 года Изображение к публикации:Полная версия публикации №1097843121 → © Portalus.ru Главная → МЕДИЦИНА → Старческие (сеиильные) психозы При перепечатке индексируемая активная ссылка на PORTALUS.RU обязательна!
|
|