Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Реактивные психозы. Состояния, возникающие в результате воздействия
факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих
его жизни и благополучию. Один из главных признаков реактивных психозов
- их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирую-
щую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В
клинической картине, как правило, отражается, или "звучит", содержание
психической травмы. В отличие от неврозов, также возникающих вследствие
воздействия психогенного фактора, реактивным психозам свойственны остро-
та состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки
своего состояния и происходящих вокруг событий. Возникновение реактивно-
го психоза, его характер и особенности симптоматики зависят от силы и
значимости психической травмы для личности, а также от ее конституцио-
нальных особенностей. Реактивный психоз легче возникает у психопатичес-
ких личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых, пара-
нойяльных.
Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические заболе-
вания, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная алко-
голизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее уязви-
мыми в плане возникновения патологических психических реакций являются
подростковый и климактерический периоды.
Симптомы и течение. В зависимости от клинических проявлений выделяют
острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные пси-
хозы.
Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием,
обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение
и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Реакции с
возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспо-
койством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о
помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхо-
да из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с за-
торможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью
(ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает,
цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор
длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо ис-
пуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к проис-
ходящему. В тех случаях, когда заторможен ность не достигает степени
ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна,
движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным
с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым реактив-
ным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния,
возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной от-
ветственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств, кото-
рые могут сочетаться или сменять одно другое.
Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) прояв-
ляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос
отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровожда-
ется либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориен-
тировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
Псевдодеменция (ложное слабоумие) - состояние, при котором отмечается
грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обс-
тановке и собственной личности. На самые простые вопросы больные дают
нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут неожиданно дать пра-
вильный ответ. Так, на вопрос, сколько пальцев на руках, больной может
ответить - 7, 15; может также сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Чер-
ное называет белым, зиму - летом, вместо руки подает ногу. Туфли надева-
ет на руки, в рукава пальто просовывает ноги. Ест яйца вместе со скорлу-
пой. Больной при этом растерян, таращит глаза. На лице может быть бесс-
мысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от
1-2 недель до 2 месяцев, обычно до разрешения судебно-психиатрической
ситуации. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".
Пуэрилизм - психотическое состояние с детским поведением, обычно до-
полняет псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски
строят фразы, сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и дядями.
Играют в детские игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных за-
даний или допускают грубые ошибки. При этом сохраняются определенные на-
выки и стереотипы поведения взрослого человека, например, манера курить,
пользоваться косметикой.
Истерический ступор - состояние выраженной заторможенности с отказом
от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обычного
реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости,
медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается сильное
напряжение мышцтела и сопротивление больного на любую попытку изменить
его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминание о
психотравмирующей ситуации вызывает вегетативные реакции в виде покрас-
нения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состоя-
ния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или
происходит постепенно с появлением других истерических симптомов (пара-
лич, дрожь в теле, нарушение походки).
К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реак-
тивный параноид (бредовой психоз).
Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно
внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается по-
давленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвиж-
ностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой,
лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуацией,
ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, нап-
ример, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состо-
яние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются слезы
с присоединением чувства вины или раскаяния. Чувство собственной вины
связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные винят себя в
том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить стра-
дания близкому человеку, что недостаточно были к нему внимательны и
справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при цик-
лотимической депрессии, а связаны с настоящим и будущим, поэтому
кчувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются мысли
о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополу-
чия с потребностью сопереживания и соучастия.
Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии утешающей
перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера пси-
хической травмы, так и от особенностей личности больного. Однако, время
излечивает все, т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактив-
ные депрессии обычно наблюдаются в неразрешающихся психогенных ситуаци-
ях.
Например, близкий человек пропал, и его не могут найти ни живым, ни
мертвым.
Реактивный бредовой психоз (параноид) - ложные суждения и умозаключе-
ния, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей си-
туацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными,
возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися некоторой
коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением
и отсутствием у больного критики к своему состоянию. Подобные бредовые
психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появ-
лению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные ус-
ловия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное состояние,
ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.
Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании,
возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бы-
вают у подследственных, сидящих в одиночных камерах) - больные слышат
голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования мо-
жет возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неп-
равильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных па-
раноидов обычно не вызывает затруднений. Ситуационная обусловленность
психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситу-
ацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки - основ-
ные критерии диагностики.
К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникаю-
щий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страда-
ющего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи
другому, находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например,
психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния
необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или
совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружаю-
щих (иногда они сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми).
Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на определен-
ной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная
внушаемость, застреваемость, ригидность, тревожность, склонность к
сверхценным образованиям), умственным недоразвитием, низким культурным
уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными со-
бытиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяж-
ничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может быть воз-
бужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный психоз
обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от индукто-
ра.
Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там,
где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно
не требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация.
Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером психотрав-
мирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями пси-
хопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение
психогенной ситуации, например, снятие обвинения, эвакуация из района
бедствия, возвращение на родину из условий языковой изоляции, спо-
собствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация соз-
дает условия для затяжного течения психоза. При состояниях возбуждения
используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы (седук-
сен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же пейролептиками (галопе-
ридол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии применяют анти-
депрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой -
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последстви-
ям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.