Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Раны. Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается
целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются поврежде-
нием сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость
(брюшная, грудная, черепномозговая), называются проникающими. Различают
их в зависимости от характера ранящего предмета.
Колотые возникают при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые
раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут
стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, брит-
ва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым
предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением
костей.
Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, ка-
мень и т.д.).
Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения мик-
робов.
Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое
ранение, дробью, осколочное.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и
выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным,
когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с
органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе,
вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и
всегда обусловливают обширное повреждение тканей: Неровные края осколков
увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность
раны.
Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, ка-
пилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и
рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях со-
суды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях
чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы соп-
ровождается значительным кровотечением.
Первая помощь. Причиной большинства смертельных исходов после ранения
является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть нап-
равлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижа-
тие сосуда, давящая повязка и др. (см. раздел Кровотечение, гл. Хирурги-
ческие болезни).
Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует
проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует ка-
саться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприка-
саться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода,
раствор фурацилина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить
асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны протереть 2-3 раза ку-
сочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом
с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.
Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих средств непосредственно на рану. Спирт,
йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что спо-
собствует нагноению раны, и резкое усиление болей, что также нежела-
тельно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев ра-
ны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать
осложнения (кровотечения, повреждение органов).
Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя не-
посредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это спо-
собствует развитию инфекции.
Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), су-
хожилие.
При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ра-
ны, повязку накладывают поверх выпавших органов.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что
под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной
остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда крово-
течение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной
- впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней че-
люсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно
происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).
Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, прило-
жить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирурги-
ческий стационар.
Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как при
них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные
органы. Самое главное, в плевральную полость начинает проникать воздух и
развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает,
происходит смещение сердца и развивается шок.
Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие
такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в полусидячем
положении.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить,
поить, давать через рот лекарства, это ускоряет развитие перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).