Лапароскопическая аппендэктомия

Удаление аппендицита в разговорной речи означает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой отросток начального отдела толстой кишки.

Когда его просвет перекрывается, внутри размножаются бактерии, стенка отекает и воспаляется. Без помощи она может разрушиться, и инфекция попадет в брюшную полость. Поэтому при подтвержденном остром аппендиците вопрос о лечении решают быстро.

При лапароскопической операции хирург вводит камеру и инструменты через несколько небольших проколов. Аппендикс отделяют от кишки и извлекают, а брюшную полость осматривают. Если воспаление распространилось или возникли технические трудности, может потребоваться открытый разрез.

Обследование необходимо при боли, которая усиливается и часто смещается в правую нижнюю часть живота, особенно вместе с тошнотой и температурой. Обезболивающее не должно становиться причиной откладывать осмотр.

Почему аппендицит требует лечения

Воспаление начинается внутри аппендикса, а затем распространяется на всю его стенку. Отек нарушает кровоснабжение, из-за чего ткань может отмереть и разорваться. Скорость процесса различается, поэтому безопасного домашнего срока ожидания не существует.

После разрыва формируется ограниченный гнойник или воспаление всей брюшной полости. У человека может временно уменьшиться локальная боль, но затем состояние ухудшается: растут температура и слабость, живот становится болезненным при движении.

Операция устраняет источник воспаления. В отдельных неосложненных случаях врачи могут обсуждать лечение антибиотиками, однако вероятность повторного приступа сохраняется, а такой вариант подходит не всем. Решение принимают после обследования.

Жить без аппендикса можно без специальной заместительной терапии. После заживления его отсутствие не требует постоянной диеты или приема лекарств.

Как подтверждают диагноз

Хирург уточняет начало и движение боли, измеряет температуру и осторожно осматривает живот. Важны рвота, потеря аппетита, изменения стула и мочеиспускания. У женщин учитывают заболевания органов малого таза и вероятность беременности.

В анализе крови ищут признаки воспаления, а анализ мочи помогает оценить мочевыводящие пути. УЗИ может показать увеличенный аппендикс и жидкость вокруг него. Если картина остается неясной, врач рассматривает компьютерную томографию или другое исследование с учетом возраста и ситуации.

До решения хирурга обычно не рекомендуют есть и пить, поскольку может понадобиться наркоз. В стационаре вводят жидкость через вену, дают обезболивающее и при необходимости антибиотик. Прием постоянных препаратов и аллергию важно сообщить сразу.

Диагноз не ставят по одному симптому. Похожую боль вызывают кишечные, урологические и гинекологические заболевания, поэтому самостоятельное надавливание на живот и сравнение признаков из интернета ненадежны.

Как проходит операция

После введения в общий наркоз хирург делает небольшой прокол возле пупка и вводит камеру. Для инструментов нужны еще несколько проколов. Чтобы создать рабочее пространство и хорошо видеть органы, брюшную полость временно заполняют углекислым газом.

Сосуды и основание аппендикса надежно закрывают, затем отросток отделяют и извлекают в защитном контейнере. Хирург осматривает область операции, при необходимости удаляет жидкость и промывает брюшную полость. Материал направляют на исследование под микроскопом.

Основные этапы вмешательства такие:

• общий наркоз и подготовка операционного поля;

• введение камеры и осмотр брюшной полости;

• отделение аппендикса от окружающих тканей;

• закрытие его основания и удаление;

• контроль области операции и ушивание проколов.

Если безопасно завершить вмешательство через проколы невозможно, хирург расширяет доступ. Такая необходимость чаще возникает при распространенном воспалении, плотных спайках или кровотечении.

Восстановление после аппендэктомии

После пробуждения контролируют давление, дыхание, боль и состояние живота. Питье и легкую пищу разрешают по мере восстановления, а вставать обычно предлагают в ранние сроки. Движение снижает риск тромбов и помогает кишечнику начать работать.

Домой выписывают, когда человек может пить и есть, ходить, мочиться, а боль контролируется таблетками. Срок зависит от того, был ли аппендицит неосложненным или инфекция успела распространиться.

Дома важно:

• принимать назначенные лекарства и не сокращать курс антибиотика;

• сохранять раны сухими согласно рекомендациям хирурга;

• ежедневно ходить, но временно не поднимать тяжести;

• возвращать обычное питание по переносимости;

• прийти на контроль в назначенный день.

Боль в плечах в первые дни иногда связана с газом, который использовали во время лапароскопии. Она проходит по мере его рассасывания. Усиливающуюся боль в животе таким объяснением считать нельзя.

Какие признаки нельзя игнорировать

После операции температура, озноб, нарастающая боль или повторная рвота требуют связи с врачом. Покраснение вокруг прокола должно насторожить, если оно расширяется, становится горячим или сопровождается гнойными выделениями.

Срочная помощь нужна при затрудненном дыхании, обмороке, выраженной слабости, сильном вздутии с отсутствием газов и стула. Боль или отек одной ноги могут быть признаком тромба и тоже требуют быстрой оценки.

Если до операции диагноз еще не подтвержден, поводом для срочного осмотра остается усиливающаяся боль в животе, особенно с температурой и рвотой. Грелка и слабительное могут ухудшить состояние и не должны использоваться для проверки диагноза.

Итог

Лапароскопическая аппендэктомия решает конкретную задачу – удаляет источник воспаления до того, как инфекция распространится по животу. Небольшие проколы помогают восстановлению, но безопасность операции определяется не только их размером.

Большое значение имеет время обращения. Чем раньше установлен диагноз, тем выше вероятность удалить аппендикс до разрыва и тяжелого воспаления брюшной полости.

После выписки человек постепенно возвращается к обычной жизни. Боль не должна вновь усиливаться. Повышение температуры и изменения раны тоже требуют обращения до планового контроля.