Прикреплённый файл - МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД.

Шарифуллина С.А., Султанов А.Д. Уфимский университет науки и технологий, г. Уфа

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД.

Аннотация: статья посвящена анализу проблемной области, возникающей на пересечении задач медико-биологического обеспечения спортивной деятельности и психолого-педагогической проблематики.

Ключевые слова: клиническая психология, медико-биологическое обеспечение, психолого-педагогические проблемы, спортивная психосоматика, психопрофилактика, дезадаптация спортсменов.

В настоящее время в сфере физической культуры и спорта сложились две основные парадигмы. Первая – медико-биологическая – делает акцент на физиологических возможностях организма, лабораторном контроле биохимических параметров, оценке функциональных резервов и восстановительных процедурах. Вторая – психолого-педагогическая – сосредоточена на вопросах мотивации, методики тренировочного процесса, особенностях коммуникации между тренером и спортсменом. Однако реальная практика свидетельствует о наличии обширной области «клинических лакун» – состояний, которые нельзя однозначно отнести к соматическим заболеваниям, но которые уже выходят за пределы чисто педагогической проблематики. Речь идет о тревожных и депрессивных эпизодах, расстройствах пищевого поведения, формировании зависимости от физических упражнений, соматоформных дисфункциях, а также посттравматических стрессовых нарушениях, спровоцированных соревновательным процессом или серьезными травмами.

Именно в этой точке необходима клиническая психология – дисциплина, обладающая инструментарием патопсихологической диагностики, пониманием психосоматических взаимосвязей, знанием критериев психических расстройств (включая диагностические рубрики МКБ-11) и методами немедикаментозного психокоррекционного воздействия. Цель настоящей статьи – продемонстрировать, что без привлечения клинического психолога ни медико-биологическое, ни психолого-педагогическое сопровождение не может быть признано полноценным, а многие хронические проблемы спортивной практики остаются неразрешимыми именно вследствие отсутствия клинической оптики.

Следует различать спортивного и клинического психолога. Первый традиционно работает с вниманием, мотивационными установками, динамикой внутрикомандных отношений. Второй, в отличие от него, владеет методами распознавания пограничных психических нарушений, дифференциальной диагностики между нормой и патологией, выявления состояний, предшествующих болезни (донозологических форм). Рассмотрим типичный пример: жалоба спортсмена на хроническую усталость. За ней могут стоять разные причины – объективное физическое переутомление (медико-биологический уровень), ошибки в планировании тренировок (психолого-педагогический уровень), а также субклиническая депрессия или тревожное расстройство (клинико-психологический уровень). Тренер зачастую трактует такое состояние как лень или слабость характера, врач – как вегетативную дисфункцию, назначая ноотропные препараты или витаминные комплексы. Лишь клинический психолог способен посредством структурированного интервью и стандартизированных опросников (например, HADS, шкалы депрессии Бека, опросника невротизации) установить подлинную природу нарушения.

Таким образом, клиническая психология выполняет не функцию замещения медицины или педагогики, а роль мета-позиции, позволяющей перекодировать поведенческие и телесные симптомы в язык психопатологии и на этой основе выстроить корректную маршрутизацию: психокоррекционные занятия с психологом, психотерапию (когнитивно-поведенческую, ДПДГ, телесно-ориентированную) либо направление к психиатру для решения вопроса о фармакотерапии.

Психолого-педагогические трудности в спортивной среде обычно описываются через такие категории, как конфликтные отношения с тренером, падение мотивации, неуверенность перед выступлением, нарушение спортивного режима. Однако клинический психолог усматривает за этими внешними проявлениями более глубокие механизмы. Длительное воздействие психотравмирующих факторов – авторитарного стиля руководства, публичных унижений, высокой конкурентной напряженности, отрыва от семейного окружения и сверстников, систематического недосыпания и перетренированности – ведет к закреплению стойких патохарактерологических реакций. У одних спортсменов формируются тревожно-мнительные черты (постоянное ожидание провала, чрезмерный самоконтроль, навязчивые опасения по поводу травм), у других – истероидные (демонстративность, стремление привлечь внимание через болезнь или конфликт), у третьих – астенические (быстрая истощаемость, падение инициативы, эмоциональная неустойчивость).

Особенно уязвимой группой выступают дети и подростки, занимающиеся спортом. Их личностная структура еще находится в стадии формирования, а нервная система обладает высокой пластичностью, что обусловливает повышенную чувствительность к психотравмирующим воздействиям. Согласно имеющимся данным, у юных спортсменов, тренирующихся в условиях высоких нагрузок и жесткой дисциплины, психосоматические расстройства (синдром раздраженного кишечника, головные боли напряжения, повышение артериального давления, атопический дерматит) встречаются в 2–3 раза чаще, чем в популяции. При отсутствии клинического психолога такие состояния длительно и безуспешно лечатся у педиатров, гастроэнтерологов, неврологов, поскольку их первопричина – психологическая – остается невыявленной и неустраненной.

Медико-биологическое сопровождение спортсменов предполагает регулярный мониторинг показателей гемодинамики, биохимического состава крови (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, кортизола, тестостерона),

функциональных проб (PWC170, МПК), электрокардиографии, эхокардиографии и других параметров. Однако психическое состояние спортсмена, его аффективная сфера, способы реагирования на стресс, степень алекситимии (неспособности осознавать и вербализовать собственные эмоции) остаются, как правило, вне зоны профессионального внимания. Между тем, в клинической психологии накоплены убедительные свидетельства того, что пролонгированный психоэмоциональный стресс провоцирует изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (повышение базального уровня кортизола, нарушение его циркадного ритма), сдвиги в иммунном статусе (снижение активности натуральных киллеров), дисбаланс вегетативной регуляции с преобладанием симпатических влияний.

Следовательно, многие лабораторные отклонения, расцениваемые врачом как функциональные нарушения или ранние признаки перетренированности, по сути являются соматическими маркерами психического дистресса. Клинический психолог, владеющий психосоматическим подходом, способен не только верифицировать сам дистресс, но и предложить немедикаментозные способы его коррекции (релаксационные техники, когнитивное реструктурирование, методы управляемого воображения), которые опосредованно приводят к нормализации и лабораторных показателей. Это позволяет снизить медикаментозную нагрузку на спортсмена, что особенно актуально в условиях строгих антидопинговых правил.

На основе изложенного предлагается практическая модель деятельности клинического психолога в спортивной организации (спортивной школе, клубе, сборной команде). В рамках данной модели реализуются три ключевые функции. Первая – скрининговая патопсихологическая диагностика, проводимая дважды в год (перед началом сезона и после наиболее интенсивного периода). Используются краткие валидизированные методики: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник соматизации PHQ-15, Торонтская шкала алекситимии (TAS-20), опросник агрессивности Басса-Перри, методика копинг-стратегий Лазаруса. Выявляются лица с субклиническими и клинически значимыми нарушениями. Вторая функция – углубленная патопсихологическая диагностика по направлению тренера или врача в случаях появления поведенческих, эмоциональных либо соматических жалоб, не имеющих очевидного органического объяснения. Применяются проективные техники (тест Розенцвейга, тест руки Вагнера, рисуночные методы), а также патопсихологический эксперимент (изучение опосредованного запоминания, методики классификации и исключения предметов). Итогом становится клинико-психологическое заключение, например: «тревожно-фобическое расстройство субклинического уровня с психосоматическими коррелятами в виде цефалгии и кардиалгии». Третья функция – психокоррекционная работа, включающая краткосрочную (до 10 сессий) когнитивно-поведенческую терапию, элементы ДПДГ при наличии травматического опыта (например, после тяжелого поражения или травмы), обучение навыкам саморегуляции (диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону). При выявлении клинически очерченного расстройства осуществляется направление к психиатру или психотерапевту с соответствующим заключением.

Важно подчеркнуть, что деятельность клинического психолога разворачивается в тесной кооперации: с врачом – через передачу информации о психосоматических рисках и динамике психического статуса; с тренером – через формулировку конкретных рекомендаций относительно коммуникации, режима нагрузок и способов обратной связи (например, при работе с тревожным спортсменом рекомендуется избегать публичной критики и использовать технику «позитивного якоря»); с педагогом – через помощь в адаптации образовательной среды для спортсменов с признаками дезадаптации.

Предлагаемый подход не является сугубо теоретическим. В ряде спортивных учреждений (в частности, в некоторых академиях олимпийского резерва и профессиональных клубах) внедрение ставки клинического психолога позволило снизить частоту пропусков тренировок по неясным причинам, уменьшить количество конфликтных ситуаций, улучшить результаты психологического тестирования. Однако пока речь идет лишь об отдельных примерах, а не о системной практике. Основным препятствием выступает ведомственная разобщенность: медико-биологическое обеспечение преимущественно относится к сфере спортивной медицины, психолого-педагогическое – к кафедрам педагогики и психологии спорта, тогда как клиническая психология находится в ведении системы здравоохранения. Необходимы межведомственные программы подготовки и повышения квалификации, введение должностей клинических психологов в штатное расписание спортивных организаций, а также корректировка нормативно-правовой базы, позволяющая клиническому психологу на законных основаниях осуществлять диагностическую и коррекционную работу со спортсменами.

Резюмируя вышесказанное, можно утверждать, что клиническая психология способна преодолеть существующий разрыв между медико-биологическим обеспечением и психолого-педагогической деятельностью в области физической культуры и спорта. Патопсихологическая диагностика, психосоматический подход и краткосрочные психокоррекционные интервенции позволяют своевременно выявлять донозологические формы дезадаптации, предотвращать трансформацию функциональных нарушений в клинически очерченные расстройства и снижать психогенную нагрузку на спортсмена. Для реализации этого потенциала требуется системная интеграция клинического психолога в штат спортивных организаций и подготовка специалистов, сочетающих знание основ спортивной медицины с клинико-психологической компетентностью.

(© Шарифуллина С.А., 2026)

Список литературы:

1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 720 с.

2. Исаев, Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 512 с.

3. Кекелидзе, З.И., Порядков, Г.Б. Клиническая психология в общей медицине: диагностика, коррекция, экспертиза. – М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2020. – 304 с.

4. Николаев, А.А., Семенов, В.Ю., Кузнецова, О.В. Медико-биологическое обеспечение спортсменов высокого класса: современные подходы. – М.: Спорт, 2022. – 288 с.

5. Холмогорова, А.Б. Клиническая психология: методология, диагностика, психотерапия: учебник для вузов. – М.: Изд-во МГППУ, 2021. – 456 с.

6. Сорокин, М.Ю., Васильева, Е.Н. Психосоматические соотношения при перетренированности у спортсменов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2023. – Т. 123. – № 4. – С. 45–51.

7. Тхостов, А.Ш., Рассказова, Е.И. Клиническая психология тела: телесность, психосоматика, соматопсихика. – М.: Смысл, 2020. – 384 с.